Dica do autor: Em pacientes oncológicos em quimioterapia devemos pensar em duas frentes ao avaliar necessidade transfusional: a indicação de hemocomponentes baseada em limiares numéricos e a avaliação clínica (sinais de sangramento, instabilidade hemodinâmica ou sintomas importantes). Para hemotransfusão de hemácias o pulo do gato é lembrar o limiar de 7 g/dL para pacientes estáveis (ausência de isquemia miocárdica ou instabilidade), sendo considerado aceitável não transfundir acima desse valor, salvo sintomas importantes ou comorbidades cardíacas que elevem o limiar para ~8 g/dL. Já para plaquetas, em trombocitopenia por hipoproliferação (como na quimioterapia), o limiar profilático clássico para prevenir sangramento espontâneo é 10.000/mm³; abaixo disso a transfusão profilática está indicada. Para procedimentos invasivos ou cirurgia, o objetivo é bem mais alto (normalmente ≥50.000/mm³ para cirurgias maiores). No fim das contas, para um paciente sem sangramento ativo que será operado em breve, os números guiam a decisão imediata: transfunde-se hemácias se Hb <7 g/dL (ou se sintomático), e transfunde-se plaquetas se estiver <10.000/mm³ (ou para procedimentos, ajustar para o alvo perioperatório). Fique ligado: interpretação deve sempre combinar número e contexto clínico (tipo de cirurgia, tempo até o procedimento, e sinais/sintomas do paciente).

Alternativa A: INCORRETA. Hemoglobina = 9,1 g/dL e plaquetas = 21.000/mm³. Aqui a Hb está acima do limiar de transfusão para pacientes estáveis (>7 g/dL), logo não há indicação rotineira de hemotransfusão de hemácias. As plaquetas a 21.000/mm³ estão acima do limiar profilático de 10.000/mm³, então também não haveria indicação imediata de transfusão profilática de plaquetas. Observação: se houver cirurgia iminente, é preciso planejar reposição para atingir o alvo perioperatório (geralmente ≥50.000/mm³), mas a questão pergunta sobre indicação atual de ambos componentes — portanto não atende.

Alternativa B: INCORRETA. Hemoglobina = 6,2 g/dL e plaquetas = 18.000/mm³. A Hb de 6,2 g/dL representa indicação clara de transfusão de hemácias (abaixo de 7 g/dL). No entanto, as plaquetas a 18.000/mm³, embora baixas, permanecem acima do limiar profilático de 10.000/mm³ — portanto não há indicação imediata de transfusão profilática de plaquetas em um paciente sem sangramento ativo. Assim, apenas hemácias seriam indicadas, não ambos os componentes.

Alternativa C: INCORRETA. Hemoglobina = 10,1 g/dL e plaquetas = 11.000/mm³. Hb nessa faixa (>7 g/dL) não justifica transfusão de hemácias em paciente estável. As plaquetas a 11.000/mm³ estão muito próximas do limiar de 10.000/mm³ e, em geral, se >10.000/mm³ e sem sangramento não se transfunde profilaticamente. Portanto não se indica transfusão simultânea de hemácias e plaquetas.

Alternativa D: INCORRETA. Hemoglobina = 7,5 g/dL e plaquetas = 11.000/mm³. Hb 7,5 g/dL está acima do limiar de 7 g/dL para pacientes estáveis; em alguns casos sintomáticos pode-se pensar em transfundir, mas por critério numérico estrito não é indicação imediata. Plaquetas 11.000/mm³ também não atingem o critério profilático de <10.000/mm³. Logo, não há indicação de transfusão de ambos os componentes exclusivamente por esses valores.

Alternativa E: CORRETA. Hemoglobina = 6,8 g/dL e plaquetas = 7.000/mm³. Aqui temos Hb abaixo de 7 g/dL, indicando transfusão de hemácias em paciente estável, e plaquetas bem abaixo de 10.000/mm³, indicando transfusão profilática para prevenir sangramento espontâneo. Portanto ambos os componentes devem ser transfundidos. Além disso, como o paciente será submetido a cirurgia, as plaquetas precisarão ser corrigidas para um alvo cirúrgico apropriado antes do procedimento.

Resposta: Alternativa E