Nível de dificuldade: Moderado.

Dica do expert: Questão um pouco confusa. Mas vamos responder! Primeiramente, é válido relembrar que o tipo mais comum de câncer gástrico é o adenocarcinoma, que pode ter diferentes graus de diferenciação, sendo que o marcador de indiferenciação são as células em anel de sinete. Ademais, segundo a Diretriz de Adenocarcinoma de Estômago, o prognóstico do câncer gástrico varia de acordo com seu estadiamento. O tratamento dessa condição é multidisciplinar e pode envolver cirurgia, radioterapia e quimioterapia, que podem ser instituídas de forma combinada ou não, e estão sendo estudadas há décadas. Atualmente, o tratamento padrão do câncer gástrico é a gastrectomia (que pode ser subtotal ou total), associada à linfadenectomia D2. Ademais, a reconstrução é realizada em Y de Roux. Como tratamentos alternativos, temos a ressecção por endoscopia, empregada em alguns casos elegíveis de diagnóstico de câncer gástrico precoce (não sendo o caso do paciente dessa questão). A quimioterapia pode ser utilizada de forma neoadjuvante (pré-operatório) e adjuvante (pós-operatório), podendo estar associada ou não à radioterapia, dependendo do estágio do câncer e das condições do paciente.

De forma resumida, vamos relembrar a conduta dependendo da localização do tumor e da classificação Bormann:
- Gastrectomia total: lesões proximais; Borrmann IV; alguns tumores com mau prognóstico ou de grande agressividade;
- Gastrectomia subtotal: tumores distais; ou tumores ""favoráveis"" (tumores em que os dados pré-operatórios não tem fatores de mau prognóstico ou de grande agressividade);

Ademais, vamos recordar o conceito de quimioterapia neoadjuvante e adjuvante:
- Quimioterapia neoadjuvante: papel ainda controverso no tratamento do câncer gástrico, ainda alvo de estudos e atualizações.
- Quimioterapia adjuvante é realizada dependendo do resultado anatomopatológico após a cirurgia de ressecção, sendo que se der T maior ou igual a 3 e o N +, partimos para a quimioterapia adjuvante.

Alternativa A: CORRETA - Essa resposta é a conduta que poderia ser aplicada nesse caso. Lembrando que a quimioterapia realizada anteriormente ainda está sendo alvo de estudos. Nosso paciente possui lesão em fundo gástrico, realmente necessitando realizar gastrectomia total. Ademais, pelo estadiamento, realmente necessita realizar linfadenectomia a D2. Por fim, percebam que nosso paciente possui T maior ou igual a 3 e o N +, realmente tendo que realizar quimioterapia adjuvante.
Alternativa B: INCORRETA - A quimioterapia paliativa, com priorização de medidas de conforto é realizada em alguns casos, é realizada quando existe metástase. Não é o caso desse paciente;
Alternativa C: INCORRETA - O câncer da nossa paciente é no fundo gástrico, então o procedimento NÃO pode ser gastrectomia parcial;
Alternativa D: INCORRETA - O câncer da nossa paciente é no fundo gástrico, então o procedimento NÃO pode ser gastrectomia parcial;
Alternativa E: INCORRETA - A gastrectomia realmente tem que ser total, porém o procedimento, nesse caso, é linfadenectomia a D2.

Resposta: Alternativa A.