Nível de dificuldade: Fácil.

Dica do expert: Paciente apresenta provável diagnóstico de diverticulorragia, que é o sangramento causado por divertículos. Vamos relembrar alguns conceitos segundo o UpToDate e o Sanar (2022)!
Primeiramente, uma dúvida que deve ser bem esclarecida é que a doença diverticular dos cólons consiste na presença de divertículos, já a diverticulite é o abdome agudo inflamatório secundário à doença diverticular. Os fatores de risco para presença de divertículos são o avançar da idade, constipação intestinal e dieta ocidental (pobre em fibras, rica em gorduras e proteína animal). A doença diverticular é a principal causa de sangramento digestivo baixo, como ocorreu nesse paciente, ocorrendo principalmente em divertículos do cólon direito. Os pacientes se apresentam com hematoquezia (saída de sangue pelo reto) indolor devido à fraqueza segmentar dos vasos retos associada a um divertículo geralmente ocorrendo na ausência de diverticulite. Ademais, o sangue proveniente do cólon esquerdo tende a ser vermelho brilhante, enquanto o sangramento do lado direito do cólon geralmente aparece escuro ou marrom e pode ser misturado com fezes. No exame físico, os pacientes podem estar normotensos se o sangramento tiver parado, mas caso seja grave e contínuo, podem estar taquicárdicos e hipotensos.
Os exames laboratoriais que devem ser obtidos incluem hemograma completo, testes hepáticos e estudos de coagulação, em que a hemoglobina inicial em pacientes com sangramento gastrintestinal evidente geralmente estará na linha de base do paciente porque o paciente está perdendo sangue total.
Como é realizado o manejo desses pacientes? Com estabilização hemodinâmica com ressuscitação volêmica sempre que necessário, endoscopia digestiva alta para afastar hemorragia digestiva alta maciça e colonoscopia para diagnóstico (e se necessário, tratamento) do sangramento baixo. Além disso, é indicado o preparo intestinal, pois estudos de colonoscopia sem preparação geralmente relatam baixas taxas de intubação cecal, e sangue ou fezes no lúmen do cólon podem obscurecer a fonte do sangramento.
Vamos relembrar o paciente? Apresentou 3 episódios de sangramento retal de moderada quantidade, apresentando dor abdominal leve e evacuações com sangue vermelho vivo (portanto, provavelmente hemorragia baixa), que melhora a dor, além do mais, nega perda de peso e alterações do hábito intestinal, que poderiam ser sinal de alarme para um provável câncer colorretal. Ao exame físico, se apresenta em bom estado geral, levemente descorado (+/4+) e desidratado (+/4+), provavelmente por conta do sangramento. Frequência cardíaca e respiratória estão dentro do padrão esperado (96bpm e 18 irpm) e está levemente hipotenso (100x60mmHg, geralmente o normal é 120x80mmHg) e com leve sudorese, portanto, sinais clínicos consequentes do sangramento. Há conteúdo sanguinolento na ampola retal e a anuscopia não revela fissuras ou doença hemorroidária, o que aponta para provável divertículo sangrando (diverticulorragia).
Vamos analisar as alternativas!

Alternativa A: CORRETA. Vide a dica do expert, paciente apresenta provável diverticulorragia e a conduta deve ser reposição volêmica por apresentar repercussão sistêmica do sangramento, além de exames laboratoriais, preparo do cólon, endoscopia digestiva alta e colonoscopia.
Alternativa B: INCORRETA. A hemorragia digestiva alta aguda é a complicação mais comum da úlcera duodenal, em que os pacientes podem apresentar náuseas, hematêmese (seja sangue vermelho ou vômito em pó de café) ou melena (fezes pretas), não sendo o caso desse paciente.
Alternativa C: INCORRETA. A colopatia actínica é uma complicação comum após radioterapia pélvica para o tratamento de tumores como o câncer de próstata e de útero, não sendo o caso desse paciente.
Alternativa D: INCORRETA. Realmente o paciente apresenta diverticulorragia, mas a conduta deve ser reposição volêmica por apresentar repercussão sistêmica do sangramento, além de exames laboratoriais, preparo do cólon, endoscopia digestiva alta e colonoscopia, vide a dica do expert.
Alternativa E: INCORRETA. A neoplasia colorretal realmente deve ser um diagnóstico diferencial no quadro desse paciente, entretanto, não apresenta sinais de alarme (perda ponderal e alteração do hábito intestinal), apontando para um provável quadro de diverticulorragia, entretanto, de qualquer forma deve ser realizada endoscopia digestiva alta e colonoscopia.

Resposta: Alternativa A.