Dica do autor: A insuficiência cardíaca (IC) é uma síndrome clínica caracterizada por sintomas e/ou sinais decorrentes de alterações estruturais ou funcionais cardíacas, frequentemente associadas à elevação das pressões de enchimento ventricular ou à redução do débito cardíaco.

As recomendações internacionais de 2026 introduziram modificações importantes na classificação da IC segundo a fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE). A Diretriz Europeia de Insuficiência Cardíaca de 2026 passou a reconhecer dois fenótipos principais:

• IC com fração de ejeção reduzida (ICFEr): FEVE < 50%, associada a sintomas e/ou sinais de IC.
• IC com fração de ejeção preservada (ICFEp): FEVE ≥ 50%, associada a manifestações clínicas de IC e evidências objetivas de alterações estruturais ou funcionais cardíacas compatíveis com disfunção diastólica ou elevação das pressões de enchimento.

Uma das principais mudanças foi a eliminação da categoria de IC com fração de ejeção levemente reduzida (FEVE entre 41% e 49%) como fenótipo independente, incorporando esses pacientes ao grupo de fração de ejeção reduzida. Essa alteração considera as semelhanças fisiopatológicas e a resposta terapêutica entre esses grupos. 

A Segunda Definição Universal de Insuficiência Cardíaca de 2026 também propõe uma classificação mais flexível, reconhecendo os fenótipos de fração de ejeção reduzida, preservada e melhorada, sem estabelecer pontos de corte numéricos rígidos para todas as situações clínicas. 

Alternativa A: INCORRETA. A cardiopatia isquêmica e a miocardiopatia dilatada são causas frequentes de IC de baixo débito, pois comprometem a capacidade de bombeamento cardíaco. Entretanto, a anemia grave e os estados circulatórios hiperdinâmicos estão associados à IC de alto débito, na qual o aumento das demandas metabólicas ou a redução da resistência vascular sistêmica contribuem para a insuficiência cardíaca.

Alternativa B: INCORRETA. A insuficiência cardíaca crônica caracteriza-se pela persistência de manifestações clínicas ou pela existência de diagnóstico previamente estabelecido, podendo apresentar períodos de estabilidade e episódios de descompensação. O aparecimento súbito ou o agravamento rápido dos sintomas caracteriza um quadro de insuficiência cardíaca aguda ou descompensada, conforme a terminologia adotada.

Alternativa C: CORRETA. Segundo a Diretriz Europeia de Insuficiência Cardíaca de 2026, a ICFEr passou a compreender pacientes com FEVE < 50% e manifestações clínicas compatíveis com IC. Essa atualização incorpora pacientes anteriormente classificados como portadores de fração de ejeção levemente reduzida, considerando as semelhanças fisiopatológicas e terapêuticas entre os grupos. A classificação auxilia na definição das estratégias terapêuticas e na avaliação prognóstica.

Alternativa D: INCORRETA. A identificação de FEVE ≥ 50% isoladamente não estabelece o diagnóstico de ICFEp. É necessária a presença de sintomas e/ou sinais compatíveis com insuficiência cardíaca, associados a evidências objetivas de alterações estruturais ou funcionais cardíacas, especialmente aquelas relacionadas à disfunção diastólica e à elevação das pressões de enchimento ventricular.

Resposta: Alternativa C