PARCIALMENTE CORRETA

Dica do expert: De acordo com o Ministério da Saúde, o rastreio para câncer de colo de útero ocorre da seguinte forma: para mulheres entre 25-64 anos deverá ser realizado 01 vez por ano e após 2 resultados consecutivos negativos deverá ser realizado a cada três anos. A condução dessas pacientes ocorre a partir da identificação de anormalidades evidenciadas pela colpocitologia. No caso clínico acima temos uma paciente que seguiu esse período de recomendação, voltando 15 anos após o último exame com colposcopia com biópsia, a qual já diagnosticou uma lesão invasiva do colo uterino. A principal etiologia do câncer de colo uterino é a partir da infecção pelo Papilomavírus Humano (HPV), principalmente pelos genes mais oncogênicos que são o 16 e 18, já os genes 6 e 11 estão mais relacionados ao surgimento de lesões condilomatosas (FIGO, 2018). Essa infecção dá origem ao carcinoma de células escamosas que corresponde a cerca de 80% e 90% dos casos de câncer de colo de útero. Enquanto isso, o adenocarcinoma é responsável por 10% a 20% dos tumores de colo de útero. Assim, pensando no principal tipo de neoplasia para essa paciente, o carcinoma de células escamosas é o mais evidente, estando a alternativa I está incorreta.
A segunda afirmativa faz referência ao estadiamento do câncer de colo uterino, este que é um estadiamento essencialmente clínico. Vamos relembrar os conceitos:
Estadio 0: carcinoma in situ;
Estadio I: carcinoma restrito ao colo, sendo subdividido em (1A 1- 5mm e 4cm);
Estadio IIA: invasão da parte superior da vagina (IIA 1 4cm);
Estadio IIB: invasão do paramétrio;
Estadio III: IIIA 1/3 inferior da vagina; IIIB parte pélvica /hidronefrose; III C linfonodo : pélvico é 1; para-aórtico 2;
Estagio IV: IV A acomete bexiga e reto e IV B tem envolvimento à distância.
Logo, é correto afirmar que, por meio do exame pélvico retovaginal, é possível se estimar o estadiamento do tumor de acordo com provável acometimento limitado ao colo ou com comprometimento da vagina ou paramétrio, como é perceptível no estádio IIA E IIB da doença. Além disso, a avaliação linfodonal ocorre por meio de exames de imagem como a tomografia de pelve e abdome, indicando ou não a necessidade de linfadenectomia pélvica em caso de terapia cirúrgica (Associação Brasileira de Patologia do Trato Genital Inferior e Colposcopia, 2021).
A afirmativa III está incorreta, pois a indicação de conização varia de acordo com a presença e o grau da neoplasia intraepitelial cervical (NIC). Ela é subdividida em NIC I, NIC II e NIC III. Na identificação de NIC I deverá haver acompanhamento por dois anos e na permanência podem ser utilizados métodos como crioterapia ou eletrocautério, não sendo indicada a conização. Já para lesões grau II e III a conização é definitiva, sendo ela a exérese com margem da zona de transformação.
A afirmativa IV diz que alguns casos iniciais, microinvasores, podem necessitar apenas da conização cervical como tratamento, não sendo necessária histerectomia subsequente, preservando, assim, a fertilidade da paciente e essa é uma afirmativa correta, pois como a conização retira uma margem de segurança de tecido é possível que lesões localizadas (estádio 0 e 1A 1) já sejam tratadas com esse procedimento, evitando a abordagem mais agressiva com histerectomia. É uma opção terapêutica essencial para mulheres que desejam gestar, pois existe a preservação do útero.
Por fim, a afirmativa V é incorreta, pois a recomendação de tratamento é a seguinte: Estádio 0: - Cone; Estádio I A1: histerectomia tipo 1 e se a paciente se deseja gestar faz conização; estádio IA 2: histerectomia tipo 2 + ressecção linfonodal; estádio IB 1 e IB2: cirurgia de Wertheim-Meigs; estadio IB3 e IIA 1: Whrtheim-Meigs ou quimioterapia e estágio II A 2 em diante há indicação apenas de quimioterapia, incluindo os estádios IIIA, IIIB, IIIC, IVA e IV B. Assim, podemos concluir que lesões invasivas não necessariamente tem indicação de histerectomia radical, como é o caso das mulheres em estadiamento IA1 que desejam ter a gestação.

Resposta: Alternativa C.

Nota: A banca colocou como verdadeira a alternativa C, porém, nós não concordamos com esse gabarito.