Nível de dificuldade: Fácil.

Dica do expert: Temos uma dica valiosa nessa questão: vesícula biliar distendida, palpável e indolor. Essa vesícula, com essas características, recebe o nome de vesícula ou sinal de Courvoisier-Terrier. A vesícula de Courvoisier-Terrier está presente nos tumores periampulares, isto é, neoplasias que obstruem cronicamente a via biliar distal, justificando quadro de dilatação da árvore biliar, icteríciae prurido, e podendo ser um câncer de pâncreas, colangiocarcinoma distal, adenocarcinoma de duodeno ou tumor da papila de Vater. Dentre esses, o câncer de pâncreas é o mais frequente (> 70% dos casos). É importante compreender que esta vesícula é indolor, em consequência da lenta evolução do processo obstrutivo (há tempo para a vesícula se adaptar e se dilatar de forma complacente). A ausência de dor à palpação da vesícula auxilia no diagnóstico diferencial com outras formas de icterícia obstrutiva, como a coledocolitíase por exemplo. Nesta, a súbita instalação do processo obstrutivo faz com que a vesícula dilatada seja tipicamente dolorosa ao toque. Além disso, nessa paciente, não foi encontrado fator obstrutivo no colédoco. No tumor de vesícula, o mais comum é uma vesícula dolorosa demonstrando achados no USG como espessamento ou calcificação mural, uma massa que se projeta no lúmen, uma massa fixa na vesícula biliar, perda da interface entre a vesícula biliar e o fígado ou infiltração direta do fígado. Os cistos de colédoco são mais comuns na infância, antes dos 10 anos, e a USG tem alta sensibilidade para detecção. No linfoma retroperitoneal, esperaríamos encontrar um fator obstrutivo na USG, que justificasse a compressão das vias biliares e consequente icterícia. De qualquer forma, não seria uma alternativa comum. Portanto: viu vesícula Courvoisier-Terrier, pensar em tumor periampular (alternativa E).

Resposta: Alternativa E.