Nível de dificuldade: Moderada.

Dica do expert: Em pacientes jovens com níveis pressóricos elevados de forma persistente, sem histórico familiar de hipertensão arterial e sem outros fatores de risco, levanta-se a suspeita de hipertensão de causa secundária. A principal causa de hipertensão secundária é a hipertensão renovascular, que ocorre devido a estenose da artéria renal. Nesses casos, até 80% dos pacientes podem apresentar uma atividade plástica de renina aumentada. Outras causas importantes que devem ser investigadas são o hiperaldosteronismo primário e a síndrome da apneia e hipopneia obstrutiva do sono (SAHOS). No hiperaldosteronismo, o paciente costuma apresentar hipocalemia, hipernatremia leve e atividade plástica da renina suprimida. A síndrome da apneia é mais comum em pacientes obesos que roncam durante o sono. Outras causas menos comuns são o feocromocitoma, que costuma causar cefaleia, sudorese e taquicardia, além de metanefrina urinárias alteradas, e a Síndrome de Cushing, que deve ser suspeitada na presença de achados clínicos clássicos, como fraqueza muscular proximal e aumento de gordura abdominal e na face, além de alterações sexuais, como impotência e diminuição da libido nos homens.

Alternativa A: Correta. Vide Dica do expert.
Alternativa B: Incorreta – A hiperplasia adrenal macronodular geralmente é associada a síndrome de Cushing. O paciente em questão não apresenta características para pensarmos como a possibilidade diagnóstica mais provável.
Alternativa C: Incorreta – No hiperaldosteronismo primário, os pacientes podem apresentar uma hipocalemia, frequentemente com níveis de potássio 145 mEq/L).
Alternativa D: Incorreta. A Síndrome de Cushing não entra como diagnóstico mais provável pela ausência dos sinais clínicos sugestivos da doença (vide dica do expert).
Alternativa E: Incorreta – Vide Dica do Expert.

Alternativa correta: Letra A.

Fonte: Evaluation of secondary hypertension – UpToDate.