Nível de dificuldade: Fácil.

Dica do expert: A queixa de diarreia com perda de peso, deve nos fazer pensar em um quadro de síndrome disabsortiva, com perda de nutrientes. Na paciente em questão chama atenção um quadro de anemia associado (ferritina baixa). Associado a tudo isso, temos a distensão abdominal. Portanto, a principal suspeita diagnóstica é a doença celíaca ou enteropatia induzida pelo glúten. A doença celíaca é uma doença autoimune desencadeada pela exposição ao glúten na dieta. O quadro clínico típico é de uma síndrome de má absorção intestinal com distensão abdominal, diarreia crônica com esteatorreia, déficit pondero-estatural (no caso de crianças) e carência de nutrientes como ferro, ácido fólico e vitamina B12. Existem alguns fatores de risco que podem ser encontrados nesses pacientes. São eles: parente de primeiro e segundo grau com doença celíaca confirmada, diabetes tipo 1, tireoidite autoimune, síndromes de Down e Turner. Pacientes com suspeita de doença celíaca devem realizar a dosagem de auto-anticorpos. O teste de escolha é o IgA antitransglutaminase tecidual (IgA anti-TTG). Esses anticorpos são altamente sensíveis e específicos para o diagnóstico da doença celíaca (sensibilidade de 90 a 98%; especificidade de 95 a 97%). Se o exame vier negativo, mas a suspeita clínica permanece, pode ser feita a dosagem de IgA total no sangue do paciente, pois 3% dos celíacos possui deficiência seletiva de IgA, e nestes casos o autoanticorpo que deverá ser solicitado é o IgG anti-gliadina “deaminada” (IgG anti-DGP). Existem outros autoanticorpos, como o antigliadina e o antiendomísio (ambos podendo ser IgA ou IgG), porém, sua dosagem não é mais indicada de rotina. A anti-gliadina possui baixa sensibilidade e especificidade, produzindo resultados falso-positivos em 15 a 20% dos indivíduos testados. Já o antiendomísio é pouco utilizado devido ao alto custo, complexidade e dependência do operador que pode resultar em variação entre observadores. Além disso, o que é mais usado para o diagnóstico de doença celíaca é o IgA anti-endomísio, e não o IgG. A realização de uma endoscopia com biópsia de duodeno deve ser feita nesses pacientes. Na macroscopia encontraremos atrofia e aplainamento das dobras mucosas e vilosidades; enquanto que na microscopia teremos infiltração linfocítica no epitélio e na lâmina própria, com atrofia das vilosidades e hiperplasia das criptas.

Resposta: Alternativa C.