Dica do autor: Quando a questão fala em transmissão por gotículas/aerossóis de secreção de orofaringe e também por contato direto com o líquido das lesões cutâneas, o pulo do gato é reconhecer doenças que combinam transmissão respiratória e infectividade das vesículas. A varicela (catapora) é protótipo disso: o vírus infecta as vias aéreas superiores, é expelido por gotículas e gotículas respiratórias (além de possíveis partículas aerossolizadas) e, quando as vesículas cutâneas se formam, o líquido vesicular contém alto título viral, servindo como fonte de transmissão por contato direto. Na prática clínica, isso significa que um doente com varicela é contagioso antes mesmo do exantema completo e permanece contagioso enquanto houver vesículas que não tenham crostas. Vale também distinguir de quadros que têm apenas transmissão respiratória (sem lesões vesiculares infectantes) ou que se transmitem por rota fecal-oral/contato diferente; essa diferenciação é essencial para medidas de precaução e controle de surtos.

Alternativa A: INCORRETA. A rubéola transmite-se primariamente por gotículas respiratórias e contato próximo; não há formação de lesões vesiculares com líquido infectante na pele. O exantema da rubéola é maculopapular e sistêmico, e a infectividade decorre da secreção respiratória — ponto importante na triagem de gestantes pela possibilidade de síndrome da rubéola congênita, mas não casa com a descrição que cita líquido de lesões cutâneas.

Alternativa B: INCORRETA. O sarampo também é transmitido por gotículas respiratórias e por aerossóis, com altíssima contagiosidade, mas produz exantema maculopapular e sinais como manchas de Koplik — não vesículas cheias de líquido. Logo, ainda que compartilhe a via respiratória com a descrição, falta a componente de liquido vesicular que torna a alternativa inconsistente.

Alternativa C: INCORRETA. A COVID-19 é transmitida essencialmente por gotículas e aerossóis respiratórios, e eventualmente por fômites; no entanto, não é caracterizada por lesões cutâneas com líquido infectante que funcionem como importante via de transmissão. Embora alguns pacientes possam ter manifestações cutâneas, elas não equivalem às vesículas ricas em vírus vistas na varicela.

Alternativa D: INCORRETA. Coxsackie B é um enterovírus cuja transmissão mais típica é fecal-oral e por secreções respiratórias em proximidade; clinicamente associa-se a pleurodinia, miocardite e outras síndromes, mas não ao quadro clássico de exantema vesicular disseminado com líquido infectante. As síndromes vesiculares típicas da infância (hand-foot-and-mouth) costumam dever-se mais ao coxsackie A, e mesmo assim o padrão e a via principal de transmissão diferem da varicela.

Alternativa E: CORRETA. Varicela (causada pelo vírus Varicella zoster) é exatamente a doença que combina transmissão por gotículas respiratórias/aerossóis de secreção orofaríngea e transmissão por contato com o líquido das vesículas cutâneas. É altamente contagiosa, com período de incubação tipicamente entre 10–21 dias, e o paciente transmite antes e durante o exantema até todas as lesões terem crostas. Por isso, as medidas de isolamento incluem precauções respiratórias e contato, por cuidado com o líquido vesicular.

Resposta: Alternativa E