Nível de dificuldade: Fácil

Dica do expert: O diagnóstico de anemia é dado principalmente pela queda da concentração de hemoglobina no sangue. Entretanto, a simples constatação da redução da hemoglobina é insuficiente para determinar o seguimento propedêutico e terapêutico do paciente, uma vez que as anemias podem ter etiologias e abordagens muito distintas. Dessa forma, a avaliação inicial de um paciente com anemia deve partir do estudo dos índices hematimétricos, que já constam no hemograma.
Nesse contexto podemos classificar as anemias como macrocíticas ou microcíticas (avaliação do tamanho das hemácias, dado pelo Volume Corpuscular Médio – VCM); normocrômicas ou hipocrômicas (avaliação da concentração de hemoglobina nas hemácias, dado pela Concentração de Hemoglobina Corpuscular Média – CHCM). Outro índice importante é o RDW (red cell distribution width) que informa o grau de variação no tamanho das hemácias e, quando aumentado, indica anisocitose (presença de heterogeneidade nos tamanhos das hemácias).
Dentre as etiologias das anemias microcíticas destacam-se: anemia ferropriva; anemia da doença crônica (anemia da inflamação); talassemias (alterações genéticas que se expressam com alteração das quantidades das cadeias alfas e betas de hemoglobina).

Alternativa A: INCORRETA. Na presença de uma anemia microcítica, a primeira causa a ser investigada é a deficiência de ferro, devido sua prevalência. Assim, a solicitação dos exames da cinética do ferro devem demonstrar quedas no ferro sérico, no estoque de ferro (evidenciado pela queda da ferritina) e no índice de saturação de transferrina (que mostra que a proteína transportadora de ferro contém poucos íons Fe, devido à ferropenia). Entretanto, o índice de anisocitose (RDW) estará aumentado, uma vez que a microcitose é extremamente variada entre as hemácias, o que gera uma heterogeneidade no tamanho das células vermelhas.
Alternativa B: INCORRETA. Apesar da anemia megaloblástica ter como principais etiologias a deficiência de vitamina B12 e B9 (ácido fólico) e não ser relacionada à deficiência de ferro, esse grupo de anemias possuem um aumento do volume das hemácias, ou seja um alto VCM. Dessa forma, são anemias macrocíticas e, como o enunciado solicita a alternativa correta quanto anemias microcíticas, essa alternativa não é a respostas, apesar da sentença ser verdadeira.
Alternativa C: CORRETA. A anemia da doença crônica surge em pacientes com condições crônicas que deixam o organismo em um constante estado inflamatório que prejudica a absorção e o metabolismo do ferro. É um diagnóstico de exclusão, sendo necessário descartar outras causas como as talassemias e a deficiência de ferro. A ferritina pode estar levemente diminuída (refletindo os problemas na absorção e metabolização do ferro) ou aumentada (refletindo o estado inflamatório do indivíduo, uma vez que é uma proteína de fase aguda da inflamação). Em geral não há anisocitose, sendo que sua presença pode indicar deficiência de ferro concomitante.
Alternativa D: INCORRETA. Na anemia ferropriva há elevada variação no tamanho das hemácias, gerando um aumento de RDW (anisocitose). Já nas anemias microcíticas provocadas por talassemias, o RDW varia de normal a levemente aumentado, não chegando a alcançar os níveis verificados na anemia por deficiência de ferro.

Resposta: Alternativa C.