Nível de dificuldade: Fácil.

Dica do expert: Paciente com febrícula (ou mesmo, estado febril, que é de 37,3°C e 37,8°C) com dores no corpo e náuseas. Ademais, com urina escura (COLÚRIA, que ocorre devido a presença de bilirrubina direta na urina). Agora vem a chave da questão: há mais ou menos noventa dias fez uma TATUAGEM NO BRAÇO (via parenteral, transmissão importante de doenças, principalmente as hepatites B, C e D). Para nos ajudar, a questão nos traz exames laboratoriais alterados com BILIRRUBINAS TOTAIS ALTAS (4,2 mg/dL – VR de 0,2 a 0,8), COM PREDOMÍNIO DE FRAÇÃO DIRETA (2,8 mg/dL – VR de 0,1 a 0,5mg/dL), indicando alteração de função hepática. Além disso, TGO E TGP ALTOS (TGO 745 UI/L – VR de 20 a 40; TGP 1420 UI/L – VR de 20 a 40), não sendo específicos de hepatite, mas são marcadores sensíveis para detecção de lesão do parênquima hepático. Por fim, o achado de ICTERÍCIA (causada pelo acúmulo de bilirrubina no sangue) discreta e dor discreta à palpação do hipocôndrio direito acompanhada HEPATOMEGALIA (fígado palpável a 2 cm do rebordo costal) indicando novamente alterações hepáticas relacionadas ao quadro.
Então, vamos relembrar alguns pontos importantes segundo o Manual Técnica para o Diagnóstico das Hepatites Virais do Ministério da Saúde. As hepatites possuem diferentes agentes etiológicos e cursam com TROPISMO PRIMÁRIO PELO TECIDO HEPÁTICO, gerando uma inflamação do parênquima hepático. As hepatites A e E apresentam transmissão predominantemente fecal e oral, já as hepatites B, C e D apresentam transmissão através de CONTATO DIRETO COM O SANGUE CONTAMINADO ou por via sexual. Podem causar doença aguda ou cronificar (especialmente B e C com presença de replicação viral persistente por mais de seis meses).
Lembre-se, as hepatites virais são doenças de NOTIFICAÇÃO OBRIGATÓRIA, conforme Portaria vigente.
Portanto, quais exames devem ser solicitados para esse paciente? Sorologia para hepatite B e C, principalmente, conforme dicas acima. Apesar disso, também deve ser solicitada sorologia para hepatite A, pois a principal via de contágio do é a fecal-oral, por contato inter-humano ou por meio de água e alimentos contaminados, sendo a transmissão parenteral rara, mas podendo ocorrer se o doador estiver na fase de viremia do período de incubação.
Como devemos pedir as sorologias?
- Hepatite A: detectada por meio de imunoensaios que detectam IgM anti-HAV.
- Hepatite B:
HBsAg: antígeno de superfície. Indica INFECÇÃO ATIVA (positivo > 6 meses = cronificação).
HBeAg: antígeno de replicação. Indica alta infectividade (pode mutar e não aparecer).
Anti-HBc total: marcador de contato. Frações são a IgM, que indica INFECÇÃO AGUDA e a IgG, que indica contato prévio. Positivo para o resto da vida apenas com o vírus selvagem (quem pegou a doença), entretanto a vacina não o positiva.
Anti-HBs: marcador de cura, aparece em resposta à eliminação do HBsAg. Através do contato com o vírus ou vacina (mas AgHbc total vai ser negativo).
Anti-Hbe: indica que o vírus parou de replicar no organismo.
- Hepatite C: detectada pelo anticorpo anti-HCV, que indica contato com o vírus da hepatite C.
Sendo assim, para esse paciente devemos solicitar Anti-HCV para hepatite C; HBsAg e Anti-HBc IgM e Anti-HAV IgM para hepatite A.
Resposta: Alternativa A.