Nível de dificuldade: Fácil.

Dica do expert: Paciente DOR ABDOMINAL EM HEMIABDOME À ESQUERDA HÁ 6 MESES acompanhada de distensão abdominal. Além disso, o enunciado nos traz como fatores de risco o tabagismo, baixa ingestão de fibras e água e uma dieta rica em carboidratos. Para o que devemos acender a luz? Diverticulite! Mas, também, dor abdominal em paciente idoso, devemos acender a luz para câncer colorretal. Inclusive sendo de extrema importância a realização da colonoscopia depois de 4-6 semanas do quadro de diverticulite aguda, para afastar câncer colorretal, pois ele pode simular uma diverticulite (mas diverticulite não é fator de risco para câncer).
Segundo a Sociedade Brasileira de Coloproctologia e o Colégio Brasileiro de Cirurgia Digestiva, a diverticulite aguda é um quadro de abdome agudo inflamatório decorrente da obstrução do lúmen do divertículo por fezes, com micro ou macroperfuração. Idade avançada (principal), dieta pobre em fibras, constipação intestinal, obesidade e sedentarismo são os principais fatores de risco associados. O quadro clínico típico é de “apendicite a esquerda” com dor hipogástrica que progride para fossa ilíaca esquerda acompanhada de náusea, vômito, hiporexia, febre e queda do estado geral, comumente associada a alteração do hábito intestinal. Na sua forma complicada há queda do estado geral e peritonite, podendo resultar em sepse com taquicardia, hipotensão, oligúria, torpor e outras disfunções de órgão-alvo.
A conduta varia conforme gravidade: A classificação de gravidade mais utilizada para diverticulite é a de Hinchey, realizada pela tomografia computadorizada e avalia a extensão do processo inflamatório. O grau 1 é o abscesso paracólico pequeno; o grau 2 é abscesso pélvico; o grau 3 é peritonite purulenta por ruptura de abscesso e o grau 4 é peritonite fecal generalizada. E a conduta varia conforme o grau, sendo no grau I e II indicado antibiótico e drenagem subcutânea, se necessário; no grau III e IV laparotomia exploradora + Hartmann.
Vamos analisar as afirmativas e encontrar a INCORRETA que o enunciado nos pediu!

Alternativa A: CORRETA. Segundo o Instituto Nacional de Câncer (INCA), o câncer de intestino (ou também, câncer colorretal) está fortemente associado a hábitos de alimentação, nutrição e atividade física, além de possuir associação com o tabagismo. O diagnóstico precoce deve ser buscado por meio da investigação dos seguintes sinais e sintomas mais comuns (Nice, 2015): hemorragia digestiva baixa; massa abdominal; dor abdominal; perda de peso e anemia e mudança do hábito intestinal. Vários distúrbios genéticos específicos, a maioria dos quais são herdados de forma autossômica dominante, estão associados a um risco muito alto de desenvolver câncer de cólon, sendo a polipose adenomatosa familiar e a síndrome de Lynch (câncer colorretal hereditário sem polipose) as mais comuns. Além disso, ter um único parente de primeiro grau afetado (pai, irmão ou filho) com câncer colorretal aumenta o risco aproximadamente duas vezes em relação à população geral. Portanto, é importante questionar o paciente quanto aos antecedentes familiares de neoplasias gastrointestinais. Como também, questionar sobre sintomas sistêmicos como febre e emagrecimento, que são comumente associados a essa neoplasia.

Alternativa B: CORRETA. Segundo o Ministério da Saúde, é recomendada a realização anual do exame de sangue oculto nas fezes para pessoas acima de 50 anos para rastreamento de câncer colorretal, como o caso da paciente, que tem 73 anos.
Alternativa C: INCORRETA. O paciente apresenta um quadro típico de diverticulite leve com abdome agudo inflamatório com dor na fossa ilíaca esquerda, não sendo necessária a tomografia, pois não há sinais de gravidade como queda do estado geral, peritonite, taquicardia, hipotensão, oligúria, torpor e outras disfunções de órgão-alvo.
Alternativa D: CORRETA. Pacientes com diverticulite Hinchey 1 e 2 podem ser tratados ambulatorialmente com uma dieta rica em fibras e aumento da ingestão de água, e caso seja necessário, antibioticoterapia com cobertura para aeróbios gram-negativos e anaeróbios, como ciprofloxacino e metronidazol.

Resposta: Alternativa C.