Dica do autor: Atenção para esta questão, pois podemos nos equivocar em um pequeno detalhe!! Vamos lá!! A Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) é caracterizada por limitação progressiva e irreversível ao fluxo aéreo das vias aéreas inferiores, associada a resposta inflamatória e destruição do parênquima pulmonar. Compõem essa síndrome 2 grandes grupos: o da bronquite crônica e o do enfisema pulmonar, e para ambos, o principal fator de risco é o tabagismo. Apesar de apresentarem fisiopatologias distintas, essas entidades cursam com obstrução de vias aéreas e hiperinsuflação, promovendo mudanças adaptativas como o tórax em tonel e alterações clássicas na radiografia de tórax que evidenciam hiperinsuflação como o coração em gota, retificação do diafragma, aumento entre os espaços intercostais e costelas horizontalizadas.

Alternativa A) CORRETA. As alterações citadas na questão são decorrentes da hiperinsuflação secundária ao aprisionamento aéreo que os portadores de DPOC apresentam por estreitamento das vias aéreas inferiores.
Alternativa B) INCORRETA. A oxigenoterapia domiciliar melhora a sobrevida dos pacientes hipoxêmicos, entretanto, segundo a Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia, as indicações são bastante precisas: PaO2 ≤ 55 mmHg ou SatO2 ≤ 88 mmHg em repouso; PaO2 entre 56 e 59 mmHg com evidências de Cor Pulmonale. Paciente com DPOC se tornam menos sensíveis a concentração de CO2 e mais sensíveis a variações de O2. A hiperóxia pode deprimir o centro respiratório, promovendo retenção de CO2 ainda maior. Por isso, não faz sentido iniciar uma oxigenioterapia em pacientes com PaO2 ≥ 60 mmHg ou SatO2 ≥ 90 mmHg.
Alternativa C) INCORRETA. Pacientes portadores de DPOC podem, de fato, cursar com Hipertensão Arterial Pulmonar decorrente da vasoconstrição de arteríolas pulmonares secundária à hipóxia. Entretanto, como visto na alternativa B, a indicação de oxigenoterapia domiciliar possui parâmetros: PaO2 ≤ 55 mmHg ou SatO2 ≤ 88 mmHg em repouso; PaO2 entre 56 e 59 mmHg em pacientes que apresentam repercussão cardíaca secundária a Hipertensão Arterial Pulmonar (Cor Pulmonale).
Alternativa D) INCORRETA. O estadiamento da DPOC se dá com base na espirometria e na relação VEF1/CVF. O estádio I corresponde à doença leve e é caracterizada por VEF1/CVF pós-broncodilatador = 80%. O estádio II corresponde à doença moderada e é subdividido em IIA e IIB. ATENÇÃO que o erro da alternativa está aqui! No Estádio IIA, o índice de Tiffeneau está < 70% e o VEF1 está maior ou igual a 30% e menor que 80%. Já no estádio IIB, o índice de Tiffeneau se mantém < 70%, mas o VEF1 deve ser menor que 50%. Assim, a paciente da questão encontra-se no estádio IIA e não IIB, como diz a alternativa!! Por fim, o estádio III corresponde à doença grave, com relação VEF1/CVF pós-broncodilatador entre 50% e 30%. Por fim, o estádio IV corresponde a doença muito grave, com importante repercussão clínica e limitação das atividades da vida diária do paciente. É caracterizada por relação VEF1/CVF pós-broncodilatador < 30%.

Resposta: Alternativa A.