Nível de dificuldade: Moderado.

Dica do expert: Para responder esta questão, vamos nos atentar ao quadro clínico descrito pela questão. Trata-se de uma criança de 10 anos de idade que se apresenta desidratada, hipoativa, desorientada, afebril, sem sinais de irritação meníngea. Apresenta-se taquicárdica, porém sem outros comemorativos na ausculta cardíaca, MV presente, sem ruídos adventícios, porém com sinais de aumento do esforço respiratório. No exame abdominal e extremidades, nada digno de nota. Sendo assim, a criança apresenta alteração no nível de consciência que pode ser ocasionada por distúrbios hidroeletrolíticos, acidobásico, hipóxia (visto o quadro respiratório apresentado), alteração metabólica, o que justifica a solicitação de glicemia capilar e gasometria arterial. Além disso, a expansão volêmica se faz necessária, uma vez que a criança encontra-se desidratada. Agora vamos entender todas as alternativas.

Alternativa A: INCORRETA. A coleta de líquor é essencial em suspeita de infecções no SNC, além de ser útil em suspeita de hemorragia subaracnoide em pacientes com tomografia de crânio sem alterações. A criança em questão não apresenta sinais de irritação meníngea, o que afasta a infecção do SNC como principal hipótese, não sendo necessária a coleta nesse caso. Além disso, a criança não apresenta sinais sistêmicos de toxemia – como febre, náuseas, redução do tempo de enchimento capilar – e por isso a hemocultura não está indicada neste momento.
Alternativa B: CORRETA. Vide a dica do expert.
Alternativa C: INCORRETA. O beta 2 agonista é um broncodilatador utilizado principalmente no tratamento da asma. A criança em questão apresenta uma ausculta respiratória sem presença de sibilos (que nos fariam suspeitar de broncoespasmo) e sem outras descrições que pudessem indicar aprisionamento de ar como um tempo expiratório prolongado, por exemplo. Assim, o uso do beta 2 agonista não é a primeira opção a ser utilizada.
Alternativa D: INCORRETA. A criança se encontra afebril, com boa perfusão periférica, sem comemorativos de infecção bacteriana, por isso a antibioticoterapia não é a conduta mais adequada no momento.

Resposta: Alternativa B.