Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do expert: Trata-se de uma criança que iniciou um quadro de vômito e diarreia sanguinolenta e desidratação. 5 dias após o quadro diarreico, o lactente evolui com palidez cutânea, oligúria com coloração escura, edema discreto em MMII. Esses sinais sistêmicos, associados à diarreia sanguinolenta, levantam a suspeita de infecção bacteriana por Shigella ou E. Coli enterohemorrágica. Essas bactérias são produtoras de uma toxina denominada Shiga que leva a infecção sistêmica do indivíduo. Essa toxina promove inflamação colônica que perde a função de barreira e permite que a shigatoxina alcance a corrente sanguínea. O resultado disso é uma lesão endotelial dos vasos que culmina em uma microangiopatia trombótica – ou seja, condição na qual há oclusão de pequenos vasos por trombos de plaquetas. Agora vamos analisar as alternativas para entender qual condição é capaz de evoluir com condição.
Alternativa A: INCORRETA. A gastroenterocolite (GECA) é caracterizada por inflamação no estômago e intestinos que cursa com aumento na frequência e quantidade das fezes e/ou seu amolecimento. Ela pode estar associada a náuseas e vômitos, febre, sendo geralmente causada por vírus. A GECA pode ser bacteriana, e a criança em questão pode ter apresentado, inicialmente, um quadro de GECA, entretanto, não é característica da GECA a palidez, as alterações urinárias e o edema em MMII.
Alternativa B: INCORRETA. Apesar de a bactéria E. coli uropatogênica ser responsável pela maioria dos casos de pielonefrite em crianças, e manifestações de toxemia como febre, vômitos, palidez, letargia e anorexia serem possíveis, a diarreia não é uma manifestação esperada nessa patologia.
Alternativa C: INCORRETA. A insuficiência cardíaca é caracterizada como uma síndrome clínica na qual o coração é incapaz de exercer sua função de bomba. Em crianças, é esperado que os sinais iniciais sejam majoritariamente respiratórios, ou seja, taquipneia, dispneia aos esforços (nas mamadas, por exemplo) e sibilância. Os vômitos podem estar presentes mesmo com redução no volume das mamadas. Os sinais de congestão como edema bilateral, hepatomegalia e ascite são esperados em crianças um pouco maiores.
Alternativa D: CORRETA. Devemos suspeitar de síndrome hemolítico urêmica (SHU) em todo paciente com pródromo de diarreia sanguinolenta pois, segundo a Sociedade Brasileira de Pediatria, cerca de 90% das crianças com SHU cursam com essa apresentação. Importante lembrar que a SHU é uma manifestação fenotípica da microangiopatia trombótica, explicada na dica do expert. Além disso, a criança em questão evoluiu com acometimento de outros órgãos, a exemplo do caso em questão que apresentou comprometimento renal (oligúria + hematúria) secundária à lesão por shigatoxina e palidez (secundária à anemia hemolítica).
Resposta: Alternativa D.