Nível de dificuldade: Fácil
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Dica do expert: A apendicite aguda é a emergência cirúrgica mais comum, e pode ter apresentação bastante variável, sendo a alta suspeição clínica importante em todos pacientes com dor abdominal. São sintomas clássicos da apendicite aguda a migração da dor para o quadrante inferior direito (QID), anorexia e náusea; já os sinais clínicos e laboratoriais que costumam estar presentes incluem rigidez abdominal no QID, dor à descompressão (Sinal de Blumberg) em QID, febre, leucocitose e desvio à esquerda. O caso da questão apresenta uma paciente com queixa de dor abdominal aguda que a motivou a procurar um serviço de emergência. Nesse sentido, temos um quadro de abdome agudo numa paciente jovem, o que torna imperativo alta suspeição para uma de suas principais causas: apendicite. Além disso, a paciente apresenta clínica bastante compatível, incluindo hiporexia - sintoma extremamente prevalente nos quadros de apendicite -, além de migração da dor, que se iniciou generalizada do abdome e, no exame físico, apresentou localização em fossa ilíaca direita. Apesar da ausência de sinais de irritação peritonial, como o sinal de Blumberg, a apendicite aguda permanece como principal hipótese diagnóstica, uma vez que a apresentação clínica pode realmente ser bastante variada e a ausência de um sinal ou sintoma não é suficiente pra afastar o diagnóstico.

Alternativa A: CORRETA. Apesar de alguns pontos da fisiopatologia da apendicite aguda ainda serem pouco entendidos, as teorias mais aceitas sobre o inicio do quadro envolvem a obstrução do apêndice cecal, seja por fecalitos ou pela hiperplasia de cadeias linfóides do cólon na região. Após a obstrução, o supercrescimento bacteriano inicia a infeção e a inflamação do apêndice.
Alternativa B: INCORRETA. O sinal de Dunphy refere-se a dor secundária à percursão do ponto de McBurney (localizado no terço lateral de uma linha entre a cicatriz umbilical e a crista ilíaca direita). Já o sinal descrito na questão: dor em fossa ilíaca direita após compressão da fossa ilíaca direita é conhecido por sinal de Rovsing. Ambos sinais corroboram com a hipótese de apendicite.
Alternativa C: INCORRETA. Apesar de o Ultrassom ser o método de imagem de escolha em crianças e gestantes, uma vez que não utiliza radiação ionizante e contraste iodado, sua acurácia é bastante inferior à tomografia computadorizada, não tendo, portanto, alta sensibilidade e especificidade.
Alternativa D: INCORRETA. A apendicite aguda é a afecção cirúrgica mais comum em gestantes, entretanto o deslocamento do apêndice cecal construam se dar em direção cefálica e não caudal como afirmado pela alternativa. Esse deslocamento do apêndice gera alterações importantes na apresentação clinica: a localização da dor tende a se dar no quadrante superior direito ao invés da fossa ilíaca direita, gerando duvidas diagnósticas com doenças como colelitíase.

Resposta: Alternativa A.