Dica do autor: Em lactentes, convulsão febril é um diagnóstico clínico que exige primeiro socorro imediato: garantir via aérea, ventilação e circulação, interromper crise com benzodiazepínico se ainda presente, e checar glicemia capilar. Convulsão febril típica (simples) costuma ser generalizada, única em 24 h, dura <15 minutos e ocorre em criança com febre sem doença do sistema nervoso central. Em menores de 12 meses a apresentação de meningite pode ser pouco clara, com sinais meníngeos ausentes ou discretos; por isso, a conduta deve ponderar a idade, o estado neurológico pós‑ictal e o quadro infeccioso de base. Na prática, um primeiro episódio de convulsão febril em lactente de 9 meses que evoluiu para estado pós‑ictal responsivo e sem foco neurológico levanta fortemente a hipótese de convulsão febril, mas a baixa especificidade dos sinais em lactentes torna a coleta de líquor uma medida defensiva aceitável para excluir meningite, sobretudo se houver qualquer preocupação sobre evolução, febre elevada persistente, imunização incompleta ou uso prévio de antibióticos.

Alternativa A: INCORRETA. A encefalite viral costuma apresentar alteração importante do nível de consciência progressiva, sinais focais, letargia duradoura ou crise refratária; além disso, a tomografia de crânio tem sensibilidade limitada para encefalite (ressonância é superior). Neste caso, o quadro é de episódio único, generalizado, de curta duração em criança com sintomas respiratórios e sem déficit focal ou rebaixamento cognitivo persistente, tornando encefalite improvável como primeira hipótese.

Alternativa B: INCORRETA. Repetição da alternativa A — incorreta pelas mesmas razões: não há sinais clínicos de encefalite que justifiquem tomografia imediata + punção. A abordagem inicial é suporte e investigação dirigida; exames de imagem só se indicam se houver suspeita de espaço intracraniano, trauma ou crise focal persistente.

Alternativa C: CORRETA. A hipótese mais provável é convulsão febril simples: lactente com história de infecção respiratória e febre, crise generalizada com 5 minutos e recuperação progressiva. A decisão de coletar líquor neste faixa etária é defensável: em menores de 12 meses os sinais de meningite podem ser sutis e, diante de uma primeira convulsão febril, muitos serviços optam por punção diagnóstica para afastar meningite, especialmente se houver qualquer dúvida clínica, febre persistente ou fatores de risco (imunização incompleta, uso prévio de antibiótico). Importante lembrar que antes da punção deve-se estabilizar, fazer dextro e, se necessário, realizar TC se houver risco de herniação (não indicado aqui), e tratar convulsão ativa.

Alternativa D: INCORRETA. Conteúdo idêntico à alternativa C, mas em provas só uma letra é considerada correta — o gabarito escolhe a alternativa C. Do ponto de vista prático, a justificativa para coleta de líquor é a mesma, porém não se marca duplicata como alternativa correta.

Alternativa E: INCORRETA. Meningite bacteriana deve ser considerada, porém costuma cursar com quadro tóxico, rebaixamento do nível de consciência persistente, sinais meníngeos (quando presentes), ou piora progressiva; aqui, a recuperação pós‑ictal e o contexto de infecção respiratória sugerem convulsão febril. A coleta de líquor seria indicada se a suspeita clínica de meningite fosse maior; marcar meningite bacteriana como diagnóstico primário não se encaixa no quadro apresentado.

Resposta: Alternativa C