Nível de dificuldade: fácil
Dica do expert: A gestante em questão possui duas alterações nos exames. Vamos analisar um de cada vez. 1)Positividade do VDRL. O diagnóstico laboratorial da sífilis é feito através de um teste treponêmico positivo (ex. FTAbs) associado a um teste não treponêmico positivo (ex VDRL). Porém, segundo o novo documento “Fluxogramas para Manejo Clínico das Infecções Sexualmente Transmissíveis do Ministério da Saúde” (2021), recomenda-se tratamento imediato com benzilpenicilina após apenas um teste reagente para sífilis (teste treponêmico ou teste não treponêmico) nas seguintes situações (independentemente da presença de sinais e sintomas de sífilis): gestantes; vítimas de violência sexual; pessoas com chance de perda de seguimento (que não retornarão ao serviço); pessoas com sinais/sintomas de sífilis primária ou secundária; pessoas sem diagnóstico prévio de sífilis. Portanto, apenas o VDRL positivo nessa gestante, já nos permite iniciar o tratamento. É importante lembrar que quando em ausência de sinais e sintomas e tempo de infecção desconhecido, devemos classificar a sífilis como sífilis latente tardia. A questão informa que a paciente não tinha queixas, portanto, temos uma paciente assintomática, sendo classificada como sífilis latente tardia. O tratamento de sífilis tardia é feito da seguinte maneira: Benzilpenicilina 2,4 milhões UI, IM, 1x/ semana (1,2 milhão UI em cada glúteo) por 3 semanas. Em gestantes, o intervalo entre doses não deve ultrapassar 7 dias. Caso isso ocorra, o esquema deve ser reiniciado. 2) Alteração no colpocitologia (lesão intraepitelial de alto grau). Diante de um achado de HSIL a conduta é a realização de colposcopia com biópsia. Porém, em gestante, a biópsia só deve ser realizada na suspeita de invasão, devido o alto risco de sangramento e alta chance de regressão. A biópsia fica indicada para 90 dias após o parto, se manter o achado de HSIL.
Resposta correta: alternativa D