Professor

Nível de dificuldade: Difícil.

Dica do expert: De acordo com a Diretriz de Adenocarcinoma de Estômago, do Ministério da Saúde, esse é o tipo histológico mais comum de câncer de estômago, correspondendo a 90% dos casos. Tanto o tratamento quanto o prognóstico dos adenocarcinomas gástricos irão ser definidos pela localização, estadiamento, linfonodos acometidos e presença/ausência de metástase. A neoadjuvância no tratamento do adenocarcinoma de estômago consiste no tratamento pré-cirúrgico do tumor, podendo ser utilizadas modalidades como quimioterapia, radioterapia, hormonioterapia e terapia-alvo. Vamos analisar as alternativas.

A – INCORRETA – O tratamento neoadjuvante é indicado para os pacientes com adenocarcinoma gástrico em estádios IB (T2N0M0 ou T1N1M0) a IV, sem metástase.

B – INCORRETA – O esquema FLOT foi proposto posteriormente ao ECF e consiste na administração de um conjunto de drogas em 4 ciclos antes e 4 ciclos após cirurgia. Diferente do que cita a alternativa, a radioterapia não faz parte desse esquema.

C – CORRETA – O estudo “Magic Trial” de 2006 concluiu que o tratamento neoadjuvante perioperatório com o esquema EFC (6 ciclos de espirrubicina, cisplatina e fluorouracila infusional) foi responsável por diminuir tamanho do tumor e estadiamento, sendo eficiente na associação com a cirurgia de ressecção.

D – INCORRETA – A quimioterapia intraperitoneal hipertérmica é utilizada em quadros de acometimento extenso da cavidade peritoneal por metástases. A modalidade de tratamento neoadjuvante ainda é a primeira linha de escolha para casos de doença localmente avançada, sem metástase.

E – INCORRETA – Os adenocarcinomas gástricos são divididos em dois tipos histológicos: difuso de Lauren (tumores mais raros, mais comuns em mulheres jovens, indiferenciado e com células em anel de sinete) e o tipo intestinal (tumores mais comuns em homens, bem diferenciado e de melhor prognóstico). Por essas características, os tumores difusos de Lauren irão responder menos ao tratamento neoadjuvante.

Resposta: alternativa C.

HUBFS/HUJBB - H.U. BETTINA FERRO DE SOUZA/JOÃO BARROS BARRETO - 2022

Em relação à neoadjuvância no tratamento do adenocarcinoma gástrico, é correto afirmar:

Consiste na recomendação de tratamento para pacientes estadiados no pré-operatório como tendo doença localmente avançada, com T >2 e N+, com ou sem M+.

Tal tratamento consiste no uso do esquema de drogas conhecido por FLOT, em 4 ciclos antes da cirurgia e 4 ciclos após a cirurgia, acompanhado de radioterapia nos ciclos antes da cirurgia.

As evidências que favoreceram o uso desta modalidade de tratamento foram apontadas inicialmente no ensaio clínico conhecido como Magic Trial, estudo britânico que originalmente utilizava o esquema ECF em ciclos antes e depois da cirurgia.

Esta modalidade de tratamento deve ter seus dias contados, a partir das evidências atuais mais favoráveis com uso da HIPEC, ou seja, quimioterapia intraperitoneal hipertérmica.

De acordo com as evidências atuais, os melhores resultados da neoadjuvância no câncer gástrico ocorrem para os pacientes com adenocarcinoma indiferenciados com células em anel de sinete.

Pratique questões de medicina

Em relação à neoadjuvância no tratamento do adenocarcinoma gástrico, é correto afirmar:

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