Dica do autor: A peritonite bacteriana espontânea (PBE) é uma infeção bacterian a comumente encontrada em pacientes com cirrose hepática e ascite. De acordo com a Sociedade Brasileira de Hepatologia, a ascite é definida pela presença de líquido livre na cavidade abdominal cuja origem é patológica. Dentre as etiologias, ela está bastante associada a hepatopatias crônicas, principalmente com presença de cirrose hepática, visto que cerca de 50% desses pacientes irão apresentar ascite em até 10 anos de doença. Contudo, outras causas, como doenças renais, cardíacas, endócrinas e associadas a malignidades podem justificar a presença de ascite. Pacientes com ascite tem uma elevada predisposição a PBE , sendo que esta pode ter uma evolução assintomática, o que é bastante comum em pacientes ambulatoriais, ou surgir com sintomas locais e sinais de peritonite envolvendo dor abdominal, vômitos, diarreia; sintomas sistêmicos como hiper ou hipotermia, calafrios, leucocitose, taquicardia; agravamento da função hepática; encefalopatia hepática ; choque; insuficiência renal; e hemorragia gastrointestinal em decorrência da associação com hipertensão portal e varizes esofágicas . Nesses pacientes, a partir da paracentese diagnóstica é possível realizar a análise do líquido para definição etiológica. O diagnóstico de maior sensibilidade para PBE é conseguido com um valor de referência de 250 neutrófilos/mm3 presentes do estudo citológico. A cultura também deve ser realizada usualmente vindo negativa, quando positiva, os germes mais encontrados são gram-negativos (BGN) , geralmente Escherichia coli, e cocos Gram-positivos (sobretudo espécies de Streptococcus e Enterococcus ). Além disso, a partir da paracentese diagnóstica, é necessário avaliar o gradiente sero-ascítico de albumina (GASA) , este que favorece o diagnóstico diferencial da ascite, sendo que quando esse gradiente tem valor superior ou igual a 1,1 g/dl (ou 11 g/L), podemos definir que a etiologia da ascite é em decorrência da hipertensão portal com estimativa é de 97%, logo, é bastante confiável na prática clínica; outra causa de ascite com GASA >1,1 é a insuficiência cardíaca. Pacientes om GASA inferir a 1,1 raramente irão desenvolver PBE. Outra avaliação a partir do líquido ascítico é a quantidade de proteínas, pois com uma concentração de proteínas inferior a 15 g/L existe um maior risco de PBE (Sociedade Brasileira de Hepatologia). Alternativa A: INCORRETA. Valores inferiores a 1,1g/dl são fortemente sugestivos de anormalidades como a carcinomatose peritoneal, tuberculose peritoneal, pancreatite, serosite e síndrome nefrótica, sendo condições raramente associadas à PBE. Na PBE espera-se um LDH semelhante ao sérico e não aumentado, além disso, são encontrados polimorfonoculeares acima de 250 células/mm3 no líquido ascético, não células mononucleares, por trata-se de uma infecção bacteriana. Logo, essa afirmativa é incorreta. Alternativa B: INCORRETA. Os pontos errôneos nessa afirmativa são: GASA <1,1 e o tipo de celularidade, como justificado na alternativa A. Espera-se também uma glicose aumentada, acima de 50mg/dL e não diminuída como citado. Logo, temos mais uma alternativa Falsa. Alternativa C: CORRETA. Vide dica do AUTOR. Alternativa D: INCORRETA. O erro é encontrado em 03 itens, sendo eles: glicose normal, DHL baixo, mononucleares acima de 250 células/mm3. O comum na PBE é glicose aumentada, DHL normal e células polimorfonucleares. Alternativa E: INCORRETA. Vide alternativas anteriores. Resposta correta: Alternativa C. Referências: BARREALES, Mónica; FERNANDEZ, Inmaculada. Spontaneous bacterial peritonitis.  Rev. esp. enferm. dig. , Madrid , v. 103, n. 5, p. 255-263, mayo 2011 . Disponible en <http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1130-01082011000500006&lng=es&nrm=iso>. accedido en 19 agosto 2024. https://dx.doi.org/10.4321/S1130-01082011000500006. Kamani, L., Mumtaz, K., Ahmed, U.S. et al. Outcomes in culture positive and culture negative ascitic fluid infection in patients with viral cirrhosis: cohort study.  BMC Gastroentero l 8, 59 (2008). https://doi.org/10.1186/1471-230X-8-59