Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do expert: Para todo paciente pediátrico com HIV, precisa-se identificar primeiro a categoria imunológica da criança, de acordo com a contagem de linfócitos T CD4+, principalmente para identificar aqueles que são categoria grave e que sofrerão restrições na atualização do calendário vacinal, que corresponde aos seguintes perfis de paciente: se menor que 12 meses de vida e CD4 <750, se de 1 a 5 anos de idade e CD4 <500, e se de 6 a 12 anos de idade e CD4 <200. Dito isso, e sabendo que o paciente encontra-se nesse grupo, analisaremos as alternativas de acordo com o recomendado pelo Ministério da Saúde e pelo Guia de Imunização da Sociedade Brasileira de Imunizações.
Alternativa A: INCORRETA. Para crianças infectadas pelo HIV, independentemente do seu estado imunitário, a vacina DTP de células inteiras ou acelular (DTPw ou DTPa) está indicada no mesmo esquema preconizado para crianças não infectadas pelo HIV.
Alternativa B: CORRETA. Não deve ser aplicada a vacina da tríplice viral em crianças com imunodepressão grave (grupo descrito acima). Caso a criança já tenha feito duas doses, por campanha ou para bloqueio, não há necessidade de dose adicional.
Alternativa C: INCORRETA. A vacinação contra a hepatite A no esquema de duas doses com intervalo de seis a 12 meses é indicada para pessoas em risco de infecção pelo VHA ou suas complicações, independente de portar HIV ou de seu estado imunitário.
Alternativa D: INCORRETA. A vacina deve ser aplicada a partir dos 6 meses de idade e repetida em dose única anual, levando em conta a sazonalidade da infecção. Utiliza-se meia dose (0,25 mL) até 36 meses de idade e, após essa idade, 0,5 mL. Crianças com menos de 9 anos de idade, ao receberem a vacina pela primeira vez, requerem duas doses, com intervalo de quatro semanas entre elas.
Alternativa E: INCORRETA. A resposta à vacinação pode ser menor quando o esquema é realizado em pacientes com contagem CD4 < 500 e é por esse motivo que é preconizado, atualmente, o esquema de quatro doses (0 - 1 - 2 - 6 meses) com o dobro da dose usada em imunocompetentes, devendo fazer monitoramento da resposta e sorologia entre 30-60 dias pós vacinação para avaliar se houve soroconversão.
Resposta correta: Alternativa B.