Nível de dificuldade: Fácil
Dica do expert: De acordo com o Colégio Brasileiro de Cirurgiões, hérnia é definida como a saída de um órgão, através de um a abertura, congênita ou adquirida, da parede em torno da cavidade que o contém. Falando especificamente sobre as hérnias abdominais, as mesmas podem ser classificadas, de acordo com a sua localização, em hérnias da virilha, pélvicas, ventrais ou dorsais. São patologias com maior incidência em homens, cerca de 8x mais, e em indivíduos com idade em torno de 50 e 70 anos. As hérnias com maior prevalência são as inguinais, podendo ser classificadas em diretas e indiretas. As hérnias indiretas, presentes lateralmente aos vasos epigástricos inferiores, são causadas por alterações congênitas, que determinam um defeito no fechamento do conduto peritoneovaginal; relembrando aspectos anatômicos, esse trajeto é o que permite a descida do testículo da cavidade abdominal até a bolsa escrotal. Por outro lado, as hérnias diretas, localizadas medialmente aos vasos epigástricos inferiores, ocorrem por defeitos adquiridos, que ocasionam enfraquecimento da fáscia transversalis (parede posterior do canal inguinal). O quadro clínico envolve a presença de massa palpável, cujo conteúdo pode ou não retornar para a cavidade abdominal e estar ou não associada a sintomas sistêmicos como náuseas, vômitos e dor local. Assim, podemos concluir que o principal diagnóstico para o paciente acima é de hérnia inguinal indireta, essencialmente abaulamento que se estende à bolsa escrotal ipsilateral, pois, como mencionamos acima, a hérnia indireta é um defeito no fechamento do conduto peritoneovaginal, tendo ligação com a bolsa escrotal. Esse paciente ainda apresenta vômitos entéricos, distensão abdominal e ausência de eliminação de gases há 24 horas, estes que são sinais de alerta para possibilidade de encarceramento da hérnia. Assim, a definição diagnóstica é essencial para estabelecer a conduta definitiva que é a cirurgia.
Alternativa A: CORRETA. Vide dica do expert.
Alternativa B: INCORRETA. A principal classificação das hérnias ocorre pela classificação de Nyhus, sendo ela: hérnia tipo I – hérnia indireta com anatomia normal do anel inguinal interno; tipo II – hérnia indireta com dilatação do anel inguinal interno (> 2cm); tipo III – hérnia com defeito na parede posterior: direta; indireta; femoral. Tipo IV – Hérnia recidivada: direta; indireta; femoral ou mista. Esta opção é incorreta, pois não temos relatos de presença de hérnia prévia com correção cirúrgica para afirmar que esta é uma recidiva. Atualmente, as técnicas mais empregadas para correção de hérnias recidivadas ou não é com técnica de Lichtenstein (uso de tela de polipropileno), se possível por via laparoscópica, pois evidências apontam que há menor risco de recidiva. A técnica de Marcy é obsoleta, pois limitava-se ao uso de fendas ou somente ao estreitamento do anel inguinal superficial.
Alternativa C: INCORRETA. O triângulo de Calot, também conhecido como triângulo hepatobiliar, é um espaço anatômico delimitado por estruturas, sendo elas: o ducto hepático comum central, o ducto cístico lateral e a borda inferior do fígado. Esse trígono tem importância na realização de colecistectomias, pois é necessária a ligadura da artéria cística. Logo, não existem correlações com hérnias inguinais.
Alternativa D: INCORRETA. As causas mais comuns de obstrução do intestino delgado são aderências, seguidas de hérnias inguinais e neoplasias. A identificação precoce dessas condições é essencial para evitar processos isquêmicos e necrose tecidual. De forma geral, diante de uma hérnia inguinal a conduta envolve a herniorrafia com colocação de tela de polipropileno, não sendo de costume a enterectomia. A enterectomia é retirada cirúrgica de um segmento de intestino delgado e linfonodos contíguos, podendo ser realizada por videolaparoscopia ou por via aberta, sendo ela reservada a casos graves, com obstrução total das alças e impossibilidade de recuperação das áreas de necrose (Colégio Brasileiro de Cirurgiões, 2003).
Resposta correta: Alternativa A