Nível de dificuldade:fácil
Dica do expert: A Reanimação de Controle de Danos é conceito recente na abordagem do paciente traumatizado e fundamenta-se em 3 conceitos: uso limitado de cristaloides, reanimação balanceada e hipotensão permissiva. A infusão de largas quantidades de cristaloides no paciente traumatizado agrava a coagulopatia, resultando em hipóxia, acidose e hipotermia. Nesse contexto, a infusão excessiva de fluidos provoca diluição dos fatores de coagulação, aumento da pressão arterial, redução da viscosidade do sangue ocasionando sangramentos, deslocamento de coágulos, complicações cardíacas e gastrointestinais e a síndrome do compartimento abdominal secundária. Por isso, na 10ed do ATLS, reduziu-se a indicação de cristaloide de 2000ml para 1000ml (alternativa C correta). Alguns pacientes vítimas de trauma necessitarão de transfusão maciça, definida como a transfusão de 10 unidades de concentrado de hemácias em 24h ou mais 4 de unidades, dentro da primeira hora. A administração precoce de concentrado de hemácias, plasma fresco e plaquetas, numa proporção de 1:1:1, evita a administração excessiva de cristaloide e pode aumentar a taxa de sobrevivência (alternativa D correta). Outro conceito importante dentro do controle de danos é o de hipotensão permissiva, na qual deve-se manter a pressão arterial em nível reduzido em pacientes com evidência de sangramento ativo, de modo a evitar a exacerbação da hemorragia por ruptura hidrostática do coágulo, mantendo a perfusão adequada dos órgãos terminais. A hipotensão permissiva caracteriza-se por manter a PA sistólica entre 70-90 mmHg e PAM=50 mmHg (alternativa B incorreta). O uso de ácido tranexâmico (TXA) é um derivado sintético da lisina que inibe o processo de fibrinólise, intimamente relacionado à coagulopatia. Vem sendo utilizado no controle de hemorragia em pacientes vítimas de trauma, sendo relacionado com a diminução a mortalidade em traumatizados graves se utilizado em até 3 horas do evento traumático (alternativa A correta)
Resposta: alternativa B