Nível de dificuldade: fácil
Dica do expert: Menino de 14 anos com edema, hematúria macroscópica (escurecimento da urina), pressão arterial elevada (135x90) com sumário de urina evidenciando cilindros hemáticos. Esse é um quadro clínico clássico de síndrome nefrítica (faltou a oligúria para ficar completinho). O que chama atenção na história é a infecção de garganta há 2 semanas, o que nos leva a pensar em glomerulonefrite pós-estreptocócica (GNPE) como principal hipótese diagnóstica dessa síndrome nefrítica.
O diagnóstico de GNPE precisa responder 4 perguntas:
1) Houve faringite ou piodermite recente? Sim, houve quadro de faringite;
2) Período de incubação é compatível? Na faringoamigdalite esse período varia de de 7-21 dias, e na piodermite de 15-28 dias, portanto, o período de incubação é compatível;
3) A infecção foi estreptocócica? Para saber tal informação, podemos solicitar cultura ou dosar anticorpos como Antiestreptolisina O (ASLO/ASO), que é mais sensível para faringoamigdalite. A cultura (de pele ou orofaringe) pode estar negativa nesse momento, visto que a infecção foi há 2 semanas e a GNPE se configura como uma complicação tardia da infecção. Portanto, o mais recomendado seria a dosagem do ASLO, que nos responderá se a febre e a dor de garganta de 2 semanas atrás foi de origem estreptocócica (alternativa A correta);
4) Houve queda transitória do C3 e CH50? Nos casos de GNPE há obrigatoriamente, a queda desses complementos por até 8 semanas. Porém, a dosagem de complemento não elucida o quadro de febre e dor de garganta, ele corrobora com o diagnóstico de GNPE, quando apresenta queda transitória.
Resposta: alternativa A