Nível de dificuldade: Fácil.

Dica do expert: A principal suspeita neste momento é de mononucleose infecciosa, doença causada pelo vírus Epstein-Barr. Ela é uma síndrome clínica que inclui a tríade clássica de febre, faringite e linfadenopatia e tem como meio de transmissão, predominantemente, a exposição à saliva infectada, frequentemente como resultado de beijo ou por transmissão sexual. É comum o surgimento de linfadenopatia que é usualmente simétrica e envolve tanto as cadeias cervicais anteriores como posteriores, com linfonodos moderadamente aumentados e sensíveis. A erupção cutânea é um achado menos comum, mas pode ocorrer principalmente como exantema maculopapular em região de tronco e membros. Ao exame físico, a oroscopia costuma revelar a presença de petéquias no palato e exsudatos orofaríngeos esbranquiçados ou acinzentados. Além disso, a esplenomegalia está presente em cerca de 15 a 60% dos casos. A maioria dos pacientes com mononucleose infecciosa recupera-se sem sequelas aparentes, assim, o tratamento inclui medidas de suporte com analgésicos e antitérmicos, se necessários (Biblioteca Virtual em Saúde, 2015; Sociedade Brasileira de Pediatria, 2021).

Alternativa A: INCORRETA. A faringoamigdalite bacteriana tem como principal agente etiológico o Streptococcus pyogenes. Sua manifestação clínica envolve a odinofagia progressiva, podendo ser precedida de mal-estar, fadiga, cefaleia e febre. A oroscopia pode evidenciar a presença de petéquias em palato, adenite anterior e exsudato purulento, mas não são manifestações patognomônicas da doença. Essa afirmativa é incorreta, pois não são esperadas alterações cutâneas como o exantema maculopapular, tão pouco visceromegalias.
Alternativa B: INCORRETA. A escarlatina é uma doença infecciosa aguda, causada pelo Estreptococo beta hemolítico do grupo A. A manifestação clínica tem início súbito com febre, mal-estar, dores de garganta, por vezes, vômitos, dor abdominal e prostração. A erupção da escarlatina inclui o surgimento de manchas de cor vermelho vivo, que surgem por volta do 2º dia de doença, com início no pescoço e o tronco, progredindo em direção à face e membros. Perceba que a distribuição das lesões já é diferente do quadro clínico do enunciado e, em consonância, na escarlatina, é comum à descrição de língua em framboesa, esta que ocorre devido ao aumento das papilas que adquirem um tom vermelho arroxeado nos bordos e na ponta da língua (Sanar, 2019).
Alternativa C: CORRETA. Vide dica do expert.
Alternativa D: INCORRETA. A rubéola é uma doença exantemática aguda, de etiologia viral, que apresenta elevada contagiosidade, acometendo principalmente a faixa etária pediátrica. O quadro clínico difere do supracitado, pois é caracterizado por exantema máculo-papular e puntiforme difuso, iniciando-se na face, couro cabeludo e pescoço, espalhando-se posteriormente para o tronco e membros. Pode também ocorrer um período prodrômico com conjuntivite, coriza e febre baixa; além da presença de linfadenopatia retroauricular, occipital e cervical posterior, esta que surge em torno de 5 a 10 dias antes do exantema (Biblioteca Virtual em Saúde, 2015).

Resposta: Alternativa C.