Nível de dificuldade: Fácil. Dica do expert: De acordo com a Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia, a tireoidite de Hashimoto (TH) é considerada como uma das formas de tireoidite crônica autoimune, sendo ela a mais comumente encontrada em associação ao hipotireoidismo. Sua incidência é maior em mulheres (sendo de cinco a oito vezes mais frequentes neste público do que em homens), e em indivíduos idosos. Sobre sua patogênese ainda não existem mecanismos claros, mas sabe-se que envolve fatores genéticos e ambientais. Acredita-se que existe um evento inflamatório inicial que ocasiona uma resposta autoreativa do sistema imune contra as células tireoidianas. A manifestação clínica envolve surgimento de bócio que é geralmente simétrico, muitas vezes com o lobo piramidal visível, e com o desenvolvimento gradativo do hipotireoidismo. Não é comum o crescimento rápido desse bócio, podendo durar anos para se desenvolver, mas, em casos selecionados, pode haver esse acometimento com envolvimento do trato respiratório e digestivo. Em quadros de hipotireoidismo são esperados sintomas como depressão, bradicardia, constipação intestinal, irregularidade menstrual, sensação de cansaço excessivo, dores musculares, pele seca, queda de cabelo, ganho de peso e hipercolesterolemia. Esses sintomas ocorrem, pois os hormônios tireoidianos estão diretamente ligados ao crescimento, desenvolvimento e metabolismo corporal. O diagnóstico definitivo de tireoidite de Hashimoto é feito associando o quadro clínico, alterações nos hormônios tireoidianos e presença de autoanticorpos. Sobre a avaliação laboratorial, inicialmente, os níveis de tiroxina (T4) e hormônio estimulante da tiroide (TSH) são normais, mas, com a evolição, o T4 diminui e o TSH aumenta. Espera-se também a elevação de anticorpos anti-TPO e anti-Tg. A solicitação da USG de tireoide é realizada para avaliar a característica do bócio, podendo ou não evidenciar aspectos de anormalidade. Na tireoidite de Hashimoto é esperado um bócio difuso, firme, com alargamento piramidal do lobo e sem sinais de tireotoxicose (Arquivos Brasileiros de Endocrinologia & Metabologia, 2002). Alternativa A: INCORRETA. Este é um sintoma esperado, pois, de acordo com a Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia, o hipotireoidismo diminui o metabolismo corporal, logo, o corpo começa a gastar menos energia, fato que colabora para o ganho de peso. O tratamento direcionado ocorre com a levotiroxina sintética. Alternativa B: INCORRETA. A icterícia é relacionada a quadros de hipotireoidismo congênito. Este ocorre quando a glândula tireoide do recém-nascido não é capaz de produzir quantidades adequadas de hormônios tireoidianos, o T3 e o T4, resultando numa redução generalizada (lentificação) dos processos metabólicos. O hipotireoidismo congênito pode se manifestar com icterícia, constipação intestinal, sonolência excessiva, atraso na formação óssea, dentre outros. O diagnóstico ocorre com o Teste de Triagem Neonatal (teste do pezinho), e o tratamento deverá ser intuito com reposição hormonal de forma breve, evitando danos cumulativos (Ministério da Saúde, 2015) Alternativa C: INCORRETA. É evidente que em pacientes com doenças endócrinas, tem sido comumente encontrada alta prevalência de transtornos do humor em geral e, em particular, de depressão maior (DM), contudo, o exato mecanismo fisiopatológico ainda é desconhecido. A depressão clínica ocorre em mais de 40% das pessoas portadoras de hipotireoidismo, logo, é esperada a expressão facial melancólica, bem como outros sinais e sintomas depressivos nesses pacientes (Revista Brasileira de Psiquiatria, 2004). Alternativa D: CORRETA. Não há correlação do hipotireoidismo com a taquicardia, mas sim com a bradicardia. Isso é explicado, pois como os hormônios tireoidianos podem alterar a excitabilidade cardíaca, em caso de hipotireoidismo, é esperada a diminuição dessa função sendo representada pela bradicardia sinusal. Outros achados são diminuição na amplitude do complexo QRS e ondas T invertidas ou diminuídas (Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia, 2014). Resposta correta: Alternativa D.