Nível de dificuldade: moderado
Dica do expert: O tromboembolismo pulmonar (TEP) é definido como a obstrução da artéria pulmonar ou seus ramos por trombos que se originaram em outras partes do corpo. Os sintomas clínicos mais comuns são dispneia, seguida de dor torácica, além de tosse e sintomas de trombose venosa profunda (TVP) – como dor unilateral e edema de membro inferior, pois é a principal origem do êmbolo. Em casos mais graves, os pacientes podem apresentar choque, arritmias ou síncope. Além disso, o evento tromboembólico pode ser classificado como provocado, quando há antecedente de fator de risco para tromboembolismo nos últimos 3 meses como cirurgia, trauma, imobilidade, puerpério; ou não provocado, quando o paciente não apresenta nenhum fator de risco transitório. Podem ser utilizadas escalas para gravidade do quadro, como o Índice de Gravidade de Embolia Pulmonar (PESI), que possui como parâmetros clínicos, por exemplo, sexo masculino, história de câncer, insuficiência cardíaca, taquicardia, dentre outros. Assim, o caso traz um paciente com TEP não provocado, sem sinais de choque ou maior gravidade, com o PESI de baixo risco. O tratamento nos pacientes com baixo risco de sangramento é a terapia anticoagulante, associado a manejos individualizados nos pacientes hemodinamicamente instáveis, como terapias de reperfusão e suporte respiratório e volêmico.
Alternativa A: FALSA. O paciente encontra-se estável e sem sinais de gravidade. Portanto, não há indicação de internamento do paciente no momento. Caso haja descompensação clínica e piora dos sintomas, o doente deve ser reavaliado para tal conduta. Além disso, o tratamento no caso do paciente não exige fibrinolíticos, pois a TEP foi, provavelmente, pequena, exige apenas anticoagulantes para prevenção de novos êmbolos.
Alternativa B: FALSA. Não há indicação de internamento e, caso houvesse, as drogas de escolha seriam de uso parenteral.
Alternativa C: FALSA. O paciente pode prosseguir com acompanhamento ambulatorial.
Alternativa D: VERDADEIRA. O paciente possui indicação de tratamento ambulatorial sem hospitalização pelo seu baixo risco e a terapia pode ser feita por anticoagulantes orais de ação direta (DOAC’s).
Alternativa E: FALSA. O paciente pode ser tratado ambulatorialmente, contudo a Varfarina tem se demonstrado inferior aos DOAC’s no manejo do TEP, além de não haver necessidade do nosso paciente retornar ao serviço hospitalar em 3 dias.
Resposta: alternativa D.