Nível de dificuldade: Moderado
Dica do expert:
O paciente provavelmente apresenta Doença de Kawasaki, mas como chegamos nessa hipótese diagnóstica?
Segundo o documento sobre Doença de Kawasaki da Sociedade Brasileira de Pediatria, ela é uma é uma vasculite sistêmica, aguda e autolimitada, com predomínio de vasos de médio calibre, caracterizada por febre alta prolongada ao início e pelo risco de anormalidades coronarianas. 85% dos casos ocorrem em CRIANÇAS MENORES DE 5 ANOS, com pico entre 9 e 12 meses de idade, discreto predomínio no sexo masculino.
O diagnóstico é essencialmente clínico e baseado nos critérios estabelecidos pela American Heart Association (AHA) e pela European League Against Rheumatism/Pediatric Rheumatology European Society (EULAR/PReS), sendo eles:
PRECISO DE FEBRE OBRIGATORIAMENTE! Febre alta PERSISTENTE pelo menos 5 dias, associada a pelo menos 4 achados:
- Exantema polimórfico (pode ser maculopapular, escarlatiforme, mas NUNCA é vesicular). Geralmente se inicia em tronco.
- Hiperemia conjuntival bilateral SEM exsudato associado
- Alterações orais ⇒ língua em framboesa, eritema de mucosa oral e faringe, lábios fissurados, geralmente não tem exsudato e vesículas associadas
- Alterações de extremidades ⇒ fase aguda: edema e eritema de mãos e pés / fase subaguda (1-3 semanas de evolução da doença): descamação periungueal ou perineal
- Linfadenopatia cervical ≥1,5cm, geralmente unilateral
Vamos relembrar o paciente? SEXO MASCULINO, 3 ANOS (dentro da faixa etária comumente afetada) com FEBRE HÁ 7 DIAS (febre persistente há pelo menos 5 dias – critério obrigatório). Agora dos achados: apresenta exantema maculopapular; hiperemia conjuntival bilateral; alterações orais (fissuras em lábios); alterações de extremidades (edema e hiperemia nas mãos e pés) e a linfadenopatia cervical unilateral >1,5cm (a dele está com 2cm). Note que é um caso clássico de Doença de Kawasaki!
Portanto, qual o tratamento? Imunoglobulina humana intravenosa (IVIG) em dose única de 2g/Kg, até o 10º dia de febre (está dentro, 7º dia de febre). Além disso, recomenda-se a associação de AAS em doses moderadas (30 a 50mg/Kg/dia) ou altas (50 a 80mg/kg/dia).
Alternativa A: CORRETA. Vide a dica do expert, estamos diante de um caso clássico de Doença de Kawasaki, sendo o tratamento indicado a imunoglobulina venosa em dose única, até o 10º dia de febre (está no 7º dia).
Alternativa B: INCORRETA. Não há indicação de anti-inflamatório não esteroidal na Doença de Kawasaki, apenas imunoglobulina venosa e AAS, neste momento.
Alternativa C: INCORRETA. Não há indicação de antibióticos na Doença de Kawasaki, apenas imunoglobulina venosa e AAS, neste momento.
Alternativa D: INCORRETA. Plasmaférese, que consiste na remoção seletiva de plasma, pode ser utilizada em casos refratários de Doença de Kawasaki, não sendo o caso do paciente atualmente.
Resposta: Alternativa A.