Dica do autor: A hipercalemia altera a eletrofisiologia cardiaca de forma bem característica: ao aumentar o potássio extracelular, o potencial de repouso das células miocárdicas se aproxima do limiar, o que inicialmente acelera a repolarização ventricular e determina ondas T altas, pontiagudas (tented). Com piora da hipercalemia há inativação dos canais de sódio dependentes de voltagem, queda na velocidade de despolarização (fase 0) e comprometimento da condução, produzindo achados como achatamento e perda da onda P, prolongamento do PR e, nos estágios mais graves, alargamento progressivo do QRS que pode evoluir para o padrão “sine wave” e arritmias letais. Em linguagem de concurso: o pulo do gato é saber a sequência temporal — ondas T pontiagudas primeiro; perda da onda P/PR aumentados na sequência; QRS alargado nos casos graves — e lembrar que ondas U proeminentes são imagem típica do quadro oposto (hipocalemia).

Alternativa A: INCORRETA. Ondas U proeminentes não são característica da hipercalemia; pelo contrário, elas estão associadas à hipocalemia. Na hipercalemia as ondas U tendem a desaparecer ou ficar inaparentes. Não caia no truque: U grande = pouco potássio, não muito.

Alternativa B: CORRETA. O alargamento do complexo QRS é frequente em hipercalemia grave, reflexo da inactivação dos canais de sódio e da lentificação da condução intraventricular. Quando o K+ se eleva bastante (tipicamente níveis >7–7,5 mEq/L, embora haja variabilidade individual), vemos QRS alargado, possível fusão com as ondas T e, em casos extremos, padrão de "sine wave" e risco de FV/assistolia. Ou seja: QRS largo = sinal de gravidade.

Alternativa C: INCORRETA. Inversões profundas e simétricas da onda T não são o achado precoce clássico da hipercalemia. O sinal eletrocardiográfico típico inicial são ondas T pontiagudas e altas (tented). T invertida pode ocorrer em outros contextos (isquemia, repolarização precoce, entre outros), mas não é o padrão clássico inicial da hipercalemia.

Alternativa D: INCORRETA. A redução da amplitude da onda P e sua eventual perda ocorrem à medida que a hipercalemia progride, mas não é o achado mais precoce — isso vem depois das alterações de T. Logo, afirmar que a diminuição da onda P é o primeiro sinal eletrocardiográfico está errado; o primeiro sinal típico são as ondas T pontiagudas.

Resposta: Alternativa B