Dica do autor: No pós-operatório de grande porte o organismo dispara a clássica resposta ao estresse/trauma: ativação do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal e do sistema nervoso simpático, liberação de catecolaminas, aumento de citocinas pró-inflamatórias e ativação da resposta de fase aguda. O pulo do gato é lembrar que isso gera aumento da secreção de cortisol, glucagon e catecolaminas, resistência à insulina e aumento da gliconeogênese e da lipólise — no fim das contas, tende a ocorrer hiperglicemia e perda proteica (catabolismo). Ao mesmo tempo ocorre alteração na função tireoidiana chamada síndrome do doente não tireoidiano (especialmente queda de T3 por redução da conversão periférica), enquanto a vasopressina (ADH) costuma estar aumentada no estresse, contribuindo para retenção hídrica. Bater o olho e saber: estresse = cortisol alto + glicose alta, não hipoglicemia; e T3/T4 não aumentam.

Alternativa A: CORRETA. O aumento do cortisol circulante é uma resposta central ao trauma e à cirurgia de grande porte. Cortisol é liberado pela ativação do eixo HPA e tem efeitos catabólicos (proteólise), gluconeogênicos e anti-inflamatórios moduladores; também potencializa a resposta pressora às catecolaminas. É a alternativa que melhor descreve a resposta metabólica típica do pós‑operatório.

Alternativa B: INCORRETA. Hipoglicemia não é a regra após cirurgia de grande porte. Pelo contrário: devido à resistência insulínica induzida pelo estresse, aumento da gluconeogênese e ação de cortisol/catecolaminas, o quadro habitual é de hiperglicemia transitória. Hipoglicemia só ocorreria em situações específicas (jejum prolongado com falha de reservas, administração excessiva de insulina/secretagogos, sépsis avançada com exaustão) e não como resposta metabólica típica.

Alternativa C: INCORRETA. Aumentos da tiroxina (T4) não são característicos do trauma/cirurgia. O fenômeno mais comum é a síndrome do doente não tireoidiano, com redução de T3 e alterações variáveis de T4 e TSH, geralmente sem hiperfunção tiroideana. Logo, “aumento da tiroxina” não representa a resposta metabólica pós‑operatória típica.

Alternativa D: INCORRETA. Ao contrário da redução, a secreção de ADH costuma aumentar no contexto de estresse cirúrgico, por estímulo osmótico e não osmótico (dor, náusea, hipotensão, anestésicos), promovendo retenção hídrica. Portanto, a afirmação de redução da secreção de ADH está equivocada em relação à resposta ao trauma.

Resposta: Alternativa A