Dica do autor: Pedra nos rins não é só dor: é um conjunto de fatores — tamanho, localização, composição e presença de infecção — que vai determinar a conduta. O diâmetro da peça é o principal preditor de eliminação espontânea; quanto menor, maior a chance de passar pelo ureter sem intervenção. Na dor da cólica renal, a primeira atitude prática e efetiva é o controle da dor e da náusea — e aqui os anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) são a arma inicial por dois motivos: bloqueiam a produção de prostaglandinas responsáveis pela vasodilatação e aumento do fluxo renal que amplificam a dor e o espasmo ureteral, e reduzem a tonicidade do ureter, facilitando a passagem do cálculo. Em termos de prevenção, a terapia é dirigida pela composição do cálculo: hipercalciúria responde à tiazídicos, hiperuricosúria ao alopurinol e correção do pH urinário; diuréticos de alça e inibidores da anidrase carbônica, pelo contrário, geralmente aumentam fatores que favorecem litíase. Quanto ao pH urinário, é um sinal clínico importante: urina ácida favorece cálculos de ácido úrico; urina alcalina tende a estar associada a cálculos infectivos (estruvita) e fosfato de cálcio. O pulo do gato é bater o olho no tamanho e na localização do cálculo, medir a dor e checar sinais de infecção ou obstrução para decidir tratamento — analgesia com AINEs salvo contraindicação, expulsivos em casos selecionados e intervenção quando ineficaz ou se houver complicações.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação exagera a taxa de eliminação espontânea para cálculos entre 5 e 10 mm. Na prática, pedras <5 mm têm alta probabilidade de passagem espontânea; já as entre 5–10 mm têm taxa intermediária e dependem muito da localização (cálculos distais têm mais chance de passagem do que proximais) e do formato. Valores típicos apontam chance bem menor que 70% para todo o grupo 5–10 mm; por isso não se pode generalizar essa probabilidade.

Alternativa B: CORRETA. AINEs são realmente a primeira escolha para manejo da dor na cólica renal em pacientes sem contraindicações. Eles inibem COX, reduzem prostaglandinas, diminuem o fluxo renal e o espasmo ureteral, oferecendo analgesia eficaz e ainda reduzindo a necessidade de opióides. Devemos, contudo, ficar ligados nas contraindicações (insuficiência renal aguda grave, desidratação severa, história de alergia, risco cardiovascular aumentado) e ajustar via e dose conforme cenário clínico.

Alternativa C: INCORRETA. Diuréticos de alça (como furosemida) aumentam a excreção de cálcio na urina e, portanto, tendem a favorecer, não reduzir, a formação de cálculos de cálcio. Acetazolamida (inibidor da anidrase carbônica) alcaliniza a urina e está associada a maior risco de formação de cálculos de fosfato de cálcio e de oxalato; drogas que reduzem risco de litíase cálcica são, na verdade, os tiazídicos, que diminuem a calciúria.

Alternativa D: INCORRETA. A proposição está invertida: cálculos de estruvita (associados a bactérias produtoras de urease) costumam ocorrer em urina alcalina (pH elevado), enquanto cálculos de ácido úrico se formam tipicamente em urina ácida (pH baixo). O pH urinário é, portanto, um dado diagnóstico útil para suspeitar da composição do cálculo.

Resposta: Alternativa B