Nível de dificuldade: Moderado
Dica do expert: Paciente com diagnóstico prévio de DM 1 evoluindo com febre, polaciúria, poliúria e dor lombar com dor à punho-percussão lombar direita. O que estamos pensando? Numa possível infecção do trato urinário. O que deve nos preocupar é que a infecção é o principal fator precipitante de cetoacidose diabética. A Sociedade Brasileira de Diabetes (2019) define cetoacidose diabética (CAD) como uma complicação grave que pode ocorrer durante a evolução do diabetes mellitus tipos 1 e 2 (DM1 e DM2), sendo a causa mais comum de morte entre crianças e adolescentes com DM1. Os pacientes podem apresentar pródomos de descompensação do diabetes como poliúria (devido à diurese osmótica induzida pela glicose), polidipsia e perda de peso com evolução para enurese, noctúria, anorexia, náuseas, vômitos e dor abdominal. No exame físico pode ser constatado hiperventilação e as respirações profundas e rápidas (chamada de Kussmaul), que representam a compensação respiratória para a acidose metabólica. Além disso, sinais clínicos de desidratação como taquicardia, má perfusão periférica, mucosas secas e turgor cutâneo diminuído podem estar presentes. Achados neurológicos que variam de sonolência e letargia ao coma estão relacionados principalmente ao grau de acidose. Os pacientes também podem ter hálito cetônico secundário à acetona exalada. O diagnóstico é feito através dos critérios da International Diabetes Federation (IDF): glicemia sanguínea > 200 mg/dL, sendo que, em casos raros, a glicemia pode ser < 200 mg/dL (CAD euglicêmica); acidose metabólica com pH < 7,3 ou bicarbonato sérico < 15 mmol/L; e cetonemia ou cetonúria. Importante lembrar que a acidose metabólica da CAD é do tipo com ânion gap elevado, devido ao acúmulo de corpos cetônicos no sangue. Analisando as gasometrias a única que apresenta pH <7,3 e HCO3<15 (indicando uma acidose metabólica) é a alternativa B.
Resposta correta: alternativa B