Nível de dificuldade: Difícil.

Dica do expert: Alguns achados da US estão associados a um maior risco de malignidade do nódulo. São eles: 1 - Hipoecogenicidade; 2 – Microcalcificações; 3 - “Casca de ovo” descontinuada; 4 - Mais alto que largo; 5 - Margens irregulares; 6 - Vascularização predominante ou exclusivamente central no Doppler; 7 - Linfonodos cervicais com características suspeitas (microcalcificação, degeneração cística, vascularização periférica). O American College of Radiology (ACR) elaborou o Thyroid Imaging, Reporting and Data System (TI-RADS), um sistema de estratificação de risco prático para ser usado nos laudos ultrassonográficos de nódulos tireoidianos. Através das características dos nódulos, podemos determinar a probabilidade de malignidade e indicar se há necessidade de realização de PAAF. Ao analisar o nódulo da paciente em questão, temos um nódulo (2 pontos), isoecoico (1 ponto), mais largo do que alto (0 pontos), bordas regulares (0 pontos), sem calcificações (0 pontos). Ao total foram 3 pontos, sendo classificado como TI-RADS 3. Nesses casos, a PAAF só estaria indicada se maior igual a 2.5cm. Porém, o nódulo da paciente possui apenas 0,9 cm. Segundo a diretriz de nódulos tireoidianos da American Thyroid Association (2015), um nódulo sólido isoecoico ou hiperecoico sem microcalcificações, sem margem irregular ou extensão extratireoidiana, sem formato mais alto que largo, indica baixa suspeita de malignidade (é o caso do nódulo da paciente em questão). Nódulos com esse padrão, tem a orientação de repetir US em 12-24 meses. Portanto, essa seria a orientação dada ao paciente em questão.

Alternativa A: INCORRETA. Paciente com nódulo classificado como TIRADS 3. Nessa classificação, a PAAF só é indicada em nódulos maiores ou iguais a 2,5cm.
Alternativa B: CORRETA. Como foi dito na dica do expert, o US deve ser repetido em 12-24 meses. A resposta está incompleta, mas não deixa de estar certa, pois 12 meses é um tempo aceitável.
Alternativa C: INCORRETA. O metimazol é um fármaco antitireoidiano usado no tratamento do hipertireoidismo ou tireotoxicose. Não é o caso da paciente em questão.
Alternativa D: INCORRETA. A paciente em questão possui um hipotireoidismo subclínico, devido aumento do TSH, com T4 normal. Não há indicação nesses casos, exceto em alguns casos como níveis de TSH>10, gestantes, pacientes com sintomas justificados pelo hipotireoidismo, anti-TPO em altos títulos. A paciente não preenche nenhum desses critérios.
Alternativa E: INCORRETA. A cintilografia está indicada na investigação de nódulos associado a hipertireoidismo, ou seja, TSH baixo, para avaliar a presença de um adenoma hiperfuncionante.

Resposta: Alternativa B.