Dica do expert: Nos pacientes portadores de uma doença hepática de base que apresentam ascite, as primeiras condutas devem abranger uma triagem infecciosa, repouso e restrição salina; a restrição de água só é empregada quando se tem hiponatremia inferior a 120-125 mEq/L. A terapia diurética (em conjunto com a restrição salina) produz balanço negativo de sódio na maioria dos pacientes com cirrose e ascite, sendo a espironolactona a medicação inicial de escolha e, caso o indivíduo não responda a essa medicação, devemos introduzir a furosemida. No entanto, os diuréticos devem ser descontinuados se ocorrer hiponatremia grave (concentração sérica de sódio <125 mmol / L), insuficiência renal aguda, agravamento da encefalopatia hepática ou cãibras musculares incapacitantes. Outro ponto importante é atentar para a ocorrência da Peritonite Bacteriana Espontânea (PBE) e esse diagnóstico é definido pela contagem de polimorfonucleares (PMN) no líquido ascítico ≥ 250/mm³. Ademais, em pacientes cirróticos que apresentam insuficiência renal aguda, devemos suspeitar da Síndrome Hepatorrenal. Em pacientes com essa suspeita, devemos realizar a expansão com albumina humana endovenosa na dose de 1g/kg/dia, fracionados de 8/8h durante 2 dias consecutivos, sendo a dose máxima 100g/dia. Caso o indivíduo não responda a este tratamento, podemos associar a terlipressina ao esquema.

ALTERNATIVA A: Correta. Vide dica do expert.
ALTERNATIVA B: Incorreta. A expansão não deve ser com soro fisiológico, lembre-se que o paciente está em restrição salina.
ALTERNATIVA C: Incorreta. Não existe razão para uma expansão volêmica com plasma neste paciente. Ademais, os diuréticos não devem ser apenas reduzidos, mas sim suspensos neste primeiro momento.
ALTERNATIVA D: Incorreta. O paciente em questão não apresenta diagnóstico de PBE, pois a contagem de leucócitos é inferior a 250/mm³.
ALTERNATIVA E: Incorreta. O paciente em questão não apresenta diagnóstico de PBE, pois a contagem de leucócitos é inferior a 250/mm³ e, além disso, só devemos associar a terlipressina à albumina caso o paciente não responda a expansão apenas com albumina.

Alternativa correta: Letra A.