Nível de Dificuldade: Moderado.

Dica de Expert: Dentro da Reumatologia, as vasculites se configuram como um grupo de relevância. Corresponde ao quadro de inflamação das camadas da parede de vasos sanguíneos e pode acometer vasos de pequeno, médio ou grande calibre. O processo inflamatório provoca espessamento das paredes vasculares, o que cronicamente reduz o lúmen, interferindo no suprimento vascular de estruturas importantes, o que reflete a variabilidade de apresentação das vasculites. Vamos analisar cada uma das alternativas para identificar os pontos favoráveis e contrários a cada um dos diagnósticos.

Alternativa A: INCORRETA. A arterite de células gigantes é uma vasculite que acomete vasos de médio e grande calibre, mais frequentemente as artérias temporais, desse modo, o paciente cursa com cefaleia em região temporal, as artérias se tornam facilmente palpáveis e dolorosas ao toque, pode haver ainda claudicação da mandíbula em casos mais graves amaurose repentina e indolor, por isquemia de nervo óptico. Perceba que o apresentado pelo paciente na questão não se assemelha às características descritas.
Alternativa B: CORRETA. É uma vasculite primária, que acomete vasos de médio calibre e apresenta associação importante com a infecção crônica pelo vírus da hepatite B. A incidência de tal vasculite aumenta com a idade e acomete mais indivíduos do sexo masculino. O paciente com poliarterite nodosa cursa com sintomas constitucionais como febre e perda ponderal, acometimento de sistema neurológico com parestesia, comprometimento motor de nervos acometidos, hiperalgesia, lesões cutâneas com púrpura, edema, nódulos subcutâneos, mialgia, artralgia. O paciente pode ainda cursar com isquemia mesentérica pela vasculite, queixando-se de dor abdominal, náuseas e vômitos, com sintomas mais intensos após as refeições. Hipertensão arterial pode estar presente devido a um acometimento renal. No período de atividade da doença, laboratorialmente encontramos anemia de inflamação, trombocitose, aumento de PCR e VHS, proteinúria, hematuria. Observe como todos os sintomas e achados laboratoriais do paciente se enquadram nesse diagnóstico!
Alternativa C: INCORRETA. Também conhecida como granulomatose com poliangeíte é uma vasculite primária granulomatosa, que acomete pequenos vasos e pode se apresentar com padrão clínico vasculítico ou granulomatoso. O paciente pode cursar com púrpuras, urticárias, glomerulonefrite, uveíte, nódulos subcutâneos, que correspondem aos sinais de acometimento de vasos. Ademais, pode também apresentar nódulos e infiltrados pulmonares, rinossinusite, otite média, mastoidite e etc. A presença de glomerulonefrite rapidamente progressiva é um importante sinal de gravidade.
Alternativa D: INCORRETA. A sarcoidose corresponde a uma doença inflamatória sistêmica que promove infiltração de linfócitos e monócitos, com consequente formação de granulomas do tipo não caseosos. Na grande maioria dos casos há comprometimento pulmonar com pneumopatia intersticial difusa e outras manifestações extratorácicas difusas, porém os principais sintomas são tosse, dor torácica, fadiga, febre, perda ponderal, artralgia, linfonodomegalias.
Alternativa E: INCORRETA. É uma vasculite de pequenos vasos que acomete em especial vênulas por deposição de imunocomplexos, tendo como característica do exame histopatológico a fragmentação de neutrófilos que dá nome à doença. Clinicamente o acometimento é predominantemente de pele, sendo a lesão mais comum presença de púrpuras palpáveis que podem evoluir em diferentes tamanhos. Em associação há presença de prurido e dor nas lesões. Manifestações sistêmicas da doença são incomuns.

Resposta: Alternativa B.