Nível de dificuldade: Fácil.

Dica do expert: De acordo com o Sepsis-3, a sepse corresponde a uma reação inflamatória desregulada do organismo secundária a uma infecção que se associa com disfunção orgânica ameaçadora à vida. A suspeita de sepse pode ser aventada através do QSOFA, um instrumento de triagem que se baseia em 3 critérios clínicos: alteração de nível de consciência (ECG <15), frequência respiratória ≥ 22 ipm e pressão arterial sistólica menor ou igual 100 mmHg. O qSOFA não define diagnóstico, apenas admite indicativo de disfunção quando apresenta 2 ou mais critérios (pontos). É preciso aplicar o SOFA, o qual considera 6 aspectos clínicos ou laboratoriais, envolvendo respiração, coagulação, fígado, sistema cardiovascular, SNC e função renal. Se SOFA <2 pontos, tratar como infecção, monitorização clínica da condição, pois o paciente pode evoluir para sepse. Na “Golden Hour” da sepse, é recomendado pelo menos 5 medidas para deter a infecção: a) Infundir volume 30ml/kg (Gelcro 16 com soro aberto: 500ml em 15 min); b) Administrar vasopressor se PAM 2mmol/l. O manejo do choque séptico consiste em internamento imediato em unidade fechada, ressuscitação volêmica, avaliando sempre a resposta, uso de droga vasoativa, como noradrenalina (se necessário), e observação contínua de parâmetros de perfusão. Vamos analisar os 5 itens de acordo com as referências da tabela:

I [V] - Verdadeiro! Deve-se coletar culturas: 2 hemoculturas de sítios diferentes e cultura de foco suspeito, de preferência na primeira hora de avaliação/triagem de sepse.
II [V] - Verdadeiro! Deve-se obter acessos venosos periféricos para infusão de volume e administração de medicamentos. No choque séptico, caso mais grave, recomenda-se acesso venoso central ou pulmonar para avaliação de PVC ou PEAP, parâmetros de perfusão.
III [V] - Verdadeiro! A infusão de solução cristaloides deve ser balanceada de 500ml a cada 15 minutos, avaliando a resposta do paciente ao volume.
IV [F] - Falso! Se após bolus de 500ml de solução salina, o paciente continuar hipotenso ou PVC >15 ou a PEAP <15-20 o paciente permaneça hipotenso (PAM 65 mmHg.
V [F] - Falso! Novamente, o medicamento de escolha para tratamento de choque séptico é um vasopressor (norepinefrina). Caso seja refratário, pode-se administrar a vasopressina.

Logo, apenas os itens I, II e III, como traz a alternativa B, estão verdadeiros, com a sentença correta: V, V, V, F, F.

Resposta correta: alternativa B.