Dica do autor: O quadro descrito é sugestivo de episódios hipoglicêmicos noturnos manifestados por ativação adrenérgica (taquicardia, sudorese) — o pulo do gato é sempre relacionar sintomas autonômicos noturnos em paciente em uso de sulfonilureia com risco de hipoglicemia. Idade maior, uso combinado de metformina com gliclazida e hemoglobina glicada próxima do limite inferior (6,3%) aumentam a chance de eventos hipoglicêmicos. Antes de troca de anti-hipertensivo por conta de PA de consultório, bater o olho nas medidas domiciliares: quando há discrepância consistente (pressão controlada em casa e elevada no consultório), pensa-se em hipertensão do avental branco — não se intensifica tratamento sem confirmar com monitorização residencial ou MAPA. Metformina tem efeito bem documentado em reduzir absorção de vitamina B12 ao longo do tempo; é razoável rastrear B12 em uso crônico, principalmente se houver neuropatia, anemia ou sintomas neurológicos. Por fim, confirmar hipoglicemia noturna com glicemias capilares pontuais (ou, se disponível, monitor contínuo de glicose) ajuda a guiar redução ou retirada da sulfonilureia e prevenir eventos graves.

Alternativa A: CORRETA. Acrescentar anlodipino à prescrição seria uma conduta inapropriada neste momento — a paciente apresenta discrepância entre PA de consultório (156/84 mmHg) e medidas domiciliares (≈120/80 mmHg). Isso sugere artefato de consultório (hipertensão do avental branco) ou variabilidade e não justifica intensificação imediata da terapêutica, sob risco de hipotensão e efeitos adversos. O correto é confirmar com monitorização ambulatorial (MAPA) ou autorrecolhimentos sequenciais de PA em casa, revisar técnica e adesão, e só então avaliar mudança terapêutica.

Alternativa B: INCORRETA. Reduzir a dosagem de gliclazida é a atitude adequada diante da suspeita de hipoglicemia noturna: sulfonilureias são a classe com maior risco de hipoglicemia, especialmente em idosos e quando a HbA1c está baixa. Ajustar pra dose menor ou descontinuar a sulfonilureia (substituir por alternativas com menor risco, quando possível) é o caminho para reduzir eventos noturnos. Portanto essa conduta é apropriada, não inapropriada.

Alternativa C: INCORRETA. Solicitar dosagem de vitamina B12 é apropriado em paciente em uso crônico de metformina. A perda progressiva de B12 pode causar neuropatia e sintomas neurológicos que se confundem com outras causas; rastreamento é razoável, principalmente após anos de uso. Logo, essa solicitação não é uma conduta inadequada.

Alternativa D: INCORRETA. Solicitar aferições da glicemia capilar durante a madrugada é perfeitamente indicada para documentar episódios hipoglicêmicos e correlacionar com os sintomas noturnos. Registrar glicemias às 3h–4h ou usar monitorização contínua ajuda a confirmar a hipótese e a orientar redução de sulfonilureia. Portanto, essa conduta é adequada.

Resposta: Alternativa A