Nível de dificuldade: Difícil.
Dica do expert: A amenorreia, de acordo com a Febrasgo (2018), pode ser subdividida em primária e secundária. A amenorreia primária e definida como a ausência de menstruação após a adolescente completar 16 anos ou pela ausência de desenvolvimento dos caracteres sexuais secundários até os 14 anos de idade. Já a amenorreia secundária é definida como a ausência de menstruação em uma mulher que já teve a primeira menstruação por 03 ciclos consecutivos (caso os ciclos anteriores sejam regulares) e por 06 ciclos consecutivos caso tenha ciclos irregulares. Assim, sendo afastada a gestação pelo exame inicial é essencial prosseguir a investigação para identificar as causas dessa amenorreia. Vejamos adiante as causas de amenorreia.
Alternativa A: INCORRETA. A Sindrome de Kallmann é uma causa de amenorreia primária. Ela é causada por um defeito na migração dos neurônios que produzem o GnRH e dos neurônios que formam os nervos olfatórios e ocorre em associação de hipogonadismo hipogonadotrófico à anosmia ou hiposmia. A amenorréia primária, imaturidade sexual, níveis abaixo do normal de gonadotrofinas e cariótipo feminino normal são as principais características (Revista Brasileira de Otorrinolaringologia, 2001).
Alternativa B: INCORRETA. A síndrome de Asherman ocorre após o trauma uterino, em útero gravídico ou não gravídico, sendo a curetagem uterina a sua principal causa. Ela é definida como um conjunto de manifestações clínicas patológicas como a infertilidade e as alterações menstruais, na presença de sinéquias uterinas. Os efeitos dessas alterações estruturais são anormalidades menstruais (hipomenorreia ou amenorreia), infertilidade e perdas gravídicas recorrentes (Sanar, 2021).
Alternativa C: INCORRETA. Esta é uma causa de amenorreia primária. É uma síndrome que possui cariótipo 46XX, sendo determinada pela agenesia ou disgenesia da porção mulleriana da vagina e do útero, determinada durante o processo de embriogênese dos órgãos genitais femininos. Em geral a criança/adolescente é assintomática e a investigação ocorre a partir da amenorreia primária. Ao exame físico é identificada uma vagina curta ou ausente e a ausência de útero.
Alternativa D: INCORRETA. Essa é uma síndrome bastante complexa, marcada pelo hipopituitarismo pós-parto secundário à necrose hipofisária. A causa dessa alteração é definida pela hipotensão ou choque após episódio de hemorragia maciça durante ou logo após o parto. As consequências conhecidas são amenorreia e agalactia (Arquivos Brasileiros de Endocrinologia e Metabologia, 2008).
Alternativa E: CORRETA. A Síndrome de Ehlers –Danlos é definida por um defeito na biossíntese do colágeno, sendo este um distúrbio hereditário extremamente raro. As manifestações clínicas são diversas, incluindo alterações na pele, nos vasos sanguíneos e em órgãos internos. A sua principal característica é a ocorrência de frequentes luxações, entorses e elasticidade exagerada percebida ainda na infância. Não há associação com amenorreia (Sanar, 2021).
Resposta correta: Alternativa E