Nível de dificuldade: Difícil.
Dica do expert: Estamos diante de uma criança que está apresentando convulsões subagudas, iniciadas há 1 semana, com alterações comportamentais que precederam o quadro há 3 semanas. Ademais, apresentou movimentos involuntários da face e membros superiores. Logo, estamos diante de um quadro neurológico muito inespecífico, necessitando de investigação adicional com exame de imagem e liquórico. Diante disso, foi solicitada uma RNM que não trouxe alterações, o que descarta a possibilidade de neoplasia, bem como de tuberculose, excluindo, portanto, as alternativas A e C. Ao exame do líquor, não há evidência de infecção bacteriana, esta que tipicamente se apresenta com pleocitose importante, com predomínio de polimorfonucleares, com glicose baixa; nem infecção viral, que viria acompanhada de pleocitose mais importante com predomínio linfomonocitário e glicose normal. A Coreia de Sydenham é uma apresentação típica da febre reumática, manifestada pela presença de abalos motores autolimitados, não tendo essa característica crônica e insidiosa. Portanto, o único diagnóstico possível dentre as alternativas é de encefalite autoimune. Logo, devemos solicitar dosagem de anticorpos no sangue e líquor e iniciar tratamento imunossupressor.
Resposta correta: Alternativa D.