Nível de dificuldade: Difícil

Dica do expert: Dentro da avaliação das anemias, os parâmetros hematimétricos são fundamentais na determinação propedêutica e terapêutica, dado a ampla gama de etiologias e tratamentos para esse conjunto de doenças. Dentro desses parâmetros temos 3 que se destacam em importância:
• Volume Corpuscular Médio (VCM): que reflete o tamanho médio das hemácias;
• Concentração de Hemoglobina Corpuscular Média (CHCM): que reflete a concentração média de hemoglobina nas hemácias;
• Red Cell Distribution Width (RDW): que reflete a heterogeneidade do tamanho das hemácias.

A avaliação do VCM permite a classificação das anemias em microcíticas, normocíticas e macrocíticas, o que direciona o raciocínio diagnóstico para etiologias distintas que podem gerar cada um desses tipos de anemias.

Alternativa A: Correta. A deficiência de vitamina B12 e B9 (ácido fólico) são as causas mais comumente lembradas no estudo das anemias macrocíticas. Entretanto há uma ampla gama de condições que podem levar à macrocitose, sendo que vale destacarmos o uso abusivo de álcool, doenças hepáticas, o hipotireoidismo e inúmeras medicações, como o metotrexato, metformina e alopurinol.
Alternativa B: Errada. Na doença renal crônica a anemia é, em geral, normocítica, como nas outras anemias da inflamação. Entretanto, na anemia por intoxicação por chumbo a anemia tende a ser microcítica.
Alternativa C: Errada. A anemia ferropriva se apresenta como uma anemia microcítica (VCM reduzido) e hipocrômica (CHCM reduzido). Já a anemia presente na cirrose há uma ampla gama de apresentações possíveis, sendo a mais diretamente relacionada à cirrose a presença de macrocitose devido às alterações na composição dos lipídios da hemácia.
Alternativa D: Errada. O traço talassêmico pode gerar uma anemia microcítica (VCM baixo) ou normocítica (VCM normal), mas a deficiência de folato (Vitamina B9) é causa clássica de anemia macrocítica (VCM aumentado).

Resposta: Alternativa A.