Nível de dificuldade: Moderado.

Dica do expert: Sangramento uterino em mulheres pós-menopausa que não realizam terapia de reposição hormonal não é esperado e deve ser avaliado. Nesta questão, a paciente é uma mulher em menopausa há mais de 10 anos com sangramento moderado e espessamento endometrial (> 5 mm) evidenciado em USG pélvico. Vamos analisar as opções para escolher a alternativa correta.

Alternativa A) INCORRETA. Sarcoma uterino é um diagnóstico raro, geralmente acompanhado de distensão e/ou dor abdominal.
Alternativa B) INCORRETA. O pólipo endometrial costuma cursar com sangramento vaginal de pequena quantidade e, segundo a FEBRASGO, a histeroscopia é o padrão-ouro para diagnóstico, além de permitir ressecção da lesão.
Alternativa C) INCORRETA. Apesar de ser a causa mais comum de sangramento pós-menopausa, a atrofia endometrial cursa com um endométrio mais fino, ou seja, com espessura < 4mm e sangramento leve, o que não corresponde aos dados da questão.
Alternativa D) CORRETA. Importante perceber que a paciente em questão apresenta obesidade mórbida, logo há conversão periférica de estrogênio endógeno, o que também eleva o risco de câncer de endométrio. Também devemos ficar atentos em relação ao espessamento importante relatado, pois isso aumenta a chance de carcinoma de endométrio. Nos casos de espessamento endometrial, é necessária a retirada deste tecido para análise histopatológica sendo a histeroscopia o método de escolha

Resposta: Alternativa D.