Nível de Dificuldade: Intermediário
Dica do expert: Colecistite aguda é um quadro inflamatório da vesícula biliar, em geral secundário à presença de cálculos biliares (colelitíase). Sua apresentação clínica clássica inclui dor no quadrante superior direito do abdome, febre e leucocitose com desvio à esquerda, além da presença do sinal de Murphy (dor intensa à palpação profunda do quadrante superior direito do abdome na topografia da vesícula biliar à expiração). O tratamento é preferencialmente cirúrgico, exceto em caso de risco cirúrgico elevado em que medidas conservadoras são utilizadas, como antibioticoterapia e drenagem biliar percutânea. Vale relembrar que é incomum a presença de elevação de bilirrubinas e enzimas canaliculares (fosfatase alcalina e gama GT), sendo que quando presentes podem indicar outros quadros ou complicações da colecistite, como a obstrução biliar.

Alternativa A: Errada. A síndrome de Boerhaave se refere à ruptura espontânea do esôfago secundário ao aumento de pressão intra-abdominal, como na manobra de valsalva e vômitos. Já a síndrome descrita é conhecida por Síndrome de Mirizzi, quando um cálculo impactado no infundíbulo da vesícula biliar causa obstrução extrínseca do ducto hepático comum e gera inflamação. Alternativa B: Errada. O consenso de Tokyo é uma importante diretriz que trata sobre doenças biliares e traz, além de critérios diagnósticos para colecistite, um sistema de estratificação de risco. Nesse sistema, de acordo com os parâmetros clínico-laboratoriais, o paciente com colecistite é classificado em um de 3 grupos, sendo os pacientes do grupo Tokyo III os de maior gravidade e os Tokyo I os de menor gravidade. O risco intermediário, Tokyo II, é atribuído aos pacientes diagnosticados com colecistite e que possuem ao menos UMA das seguintes alterações (e não duas como colocado na alternativa): Leucocitose >18.000/mm3 ; massa palpável em QSD; duração dos sintomas maior que 72 horas; inflamação local importante (complicações locais, como gangrena, abcessos hepáticos, etc).
Alternativa C: Errada. A Síndrome de Mirizzi se refere à impactação de um cálculo biliar no infundíbulo da vesícula (início do ducto cístico – que se liga ao ducto hepático comum para formar o colédoco). A junção íleo-cecal não possui relação com as vias biliares, sendo a junção do íleo terminal ao cólon ascendente (porção direita do intestino grosso).
Alternativa D: Correta. A classificação de Tokyo III é feita com base em critérios de disfunção orgânica em algum sistema do organismo, como cardiovascular, nervoso, hepático ou renal e indica um risco cirúrgico elevado, contraindicando a cirurgia de urgência/emergência, o que cria a necessidade do manejo conservador da colecistite com antibioticoterapia e drenagem percutânea da vesícula biliar.

Resposta: Alternativa D.