Dica do autor: Após gastrectomia em Y de Roux, o motivo mais clássico de disfagia progressiva para alimentos sólidos nas primeiras semanas a meses é a formação de estenose na anastomose gastroentérica (gastroenteroanastomose). O pulo do gato para reconhecer isso é juntar três peças: tempo pós-operatório (semanas a poucos meses), padrão de intolerância mais para sólidos com regurgitação e perda/comprometimento do estado volêmico por ingestão inadequada. A fisiopatologia envolve cicatrização excessiva ou isquemia local na linha de anastomose que leva à redução do lúmen. O diagnóstico é feito por endoscopia digestiva alta (avaliando calibre e possibilidade de dilatação), e o tratamento inicial é endoscópico — dilatação pneu-mática com balão — além de suporte hidroeletrolítico e nutricional; correção cirúrgica fica para falha endoscópica ou recorrência refratária. Sempre descarte, clinicamente, outras causas de obstrução intestinal alta e complicações internas com história e exame (dor abdominal intensa e sinais peritonitais sugerem outra origem).

Alternativa A: INCORRETA. Transtorno alimentar como bulimia não explica um quadro orgânico de disfagia e regurgitação progressiva iniciada no pós-operatório imediato. Bulimia envolve episódios de ingestão compulsiva seguidos de compensação e alterações comportamentais, não uma obstrução mecânica localizada temporalmente após cirurgia. Além disso, bulimia não costuma levar a desidratação por incapacidade de ingerir sólidos de forma isolada — aqui a explicação mais plausível é mecânica.

Alternativa B: INCORRETA. Hérnia interna após Y de Roux é uma complicação importante e pode causar obstrução intestinal intermitente ou aguda, frequentemente com dor abdominal intensa e sinais de oclusão (vômitos biliosos, distensão), podendo até progredir para isquemia. Contudo, o quadro descrito é de disfagia/regurgitação de alimentos sólidos sem dor abdominal intensa nem sinais peritonitais, o que torna hérnia interna menos provável como causa principal.

Alternativa C: INCORRETA. Estenose de enteroenteroanastomose (enteroentero anastomose) afeta a continuidade entre alças jejunais e costuma causar quadro de obstrução do intestino delgado: dor abdominal, distensão e vômitos, frequentemente com padrão mais proximal (vômitos biliosos) e sinais de retenção intestinal. Não é a apresentação típica de disfagia e regurgitação localizada ao nível da anastomose gástrica, que é mais compatível com estenose da gastroenteroanastomose.

Alternativa D: CORRETA. Estenose da gastroenteroanastomose é a explicação clássica e a resposta correta: aparece nas primeiras semanas a meses após a reconstrução em Y de Roux, cursa com intolerância alimenta r progressiva, regurgitação, perda de ingesta e desidratação. O passo seguinte é confirmar por endoscopia digestiva alta e tratar inicialmente com dilatação endoscópica com balão; suporte clínico e, se necessário, correção cirúrgica nos casos refratários.

Resposta: Alternativa D