Nível de dificuldade: Fácil

Dica do expert: Paciente com DOENÇA PULMONAR OBSTRUTIVA CRÔNICA (DPOC) apresentando EXACERBAÇÃO AGUDA pelo vírus da INFLUENZA, sem opacidade focal no Raio-X de tórax. Como devemos prosseguir? Segundo o UpToDate e o Sanar (2022), o vírus Influenza é uma importante causa de infecções no Brasil, com letalidade associada. Ocorre durante todo o ano, mas é mais frequente no outono e inverno. É importante lembrar que apresenta risco de formas graves em idosos, crianças, gestantes e pessoas com alguma comorbidade. O quadro clínico cursa com infecção de vias aéreas superiores, associada a sintomas sistêmicos como mal-estar, calafrios, cefaleia e mialgia. Para o tratamento, além dos sintomáticos e hidratação, está indicado o uso de Oseltamivir para todos os casos de síndrome gripal com condições e fatores de risco, devendo ser iniciado preferencialmente até 5 dias após o início do quadro. Uma dica para lembrar quem possui indicação de Oseltamivir, é decorar quem não vai receber!
Quem NÃO É CANDIDATO a receber o Oseltamivir? Paciente com idade entre 6-59 anos, com quadro leve, sem nenhuma doença crônica (exceto hipertensão) e que não esteja grave.
SEMPRE prescrever para paciente com síndrome respiratória aguda grave, que é a síndrome gripal com dispneia ou Saturação de SpO2 <95% em ar ambiente associada a sinais de desconforto respiratório ou aumento da frequência respiratória avaliada de acordo com a idade; piora nas condições clínicas da doença de base ou hipotensão em relação à pressão arterial habitual do paciente.
Vamos analisar as alternativas e decidir o melhor tratamento!
Alternativa A: CORRETA. Note que esse paciente apresenta DPOC (fator de risco para forma grave) e está em exacerbação aguda pelo vírus Influenza, portanto está indicado o Oseltamivir, vide a dica do expert.
Alternativa B: INCORRETA. A Amantadina é indicada no tratamento da DOENÇA DE PARKINSON primária, em sintomas de Doença de Parkinson secundários, lesões encefálicas, doenças ateroscleróticas e reações extrapiramidais induzidas por drogas; não sendo o caso desse paciente.
Alternativa C: INCORRETA. O tratamento com Zanamivir pode encurtar a duração dos sintomas da gripe, sendo que a sua eficácia parenteral parece comparável à do Oseltamivir oral. Entretanto, pode causar broncoespasmo em pacientes com asma e outras doenças respiratórias crônicas; portanto, esse agente é CONTRAINDICADO NESSES GRUPOS DE PACIENTES.
Alternativa D: INCORRETA. A Ribavirina é um análogo de nucleosídeo, indicada na forma nebulizada ou oral , isoladamente ou em combinação com outras intervenções, para o tratamento de infecção documentada em pacientes imunocomprometidos pelo VÍRUS SINCICIAL RESPIRATÓRIO; não sendo o caso desse paciente.
Alternativa E: INCORRETA. Amoxacilina-clavulanato é um antibiótico, sendo que o tratamento empírico para infecção bacteriana concomitante é garantido para pacientes com Influenza nas seguintes circunstâncias: insuficiência respiratória e/ou instabilidade hemodinâmica; pacientes que não melhoram após três a cinco dias de terapia antiviral e cuidados de suporte ou pacientes que desenvolvem febre após defervescência; não sendo o caso desse paciente.
Resposta: Alternativa A.