Nível de dificuldade: Moderado
Dica do expert: Essa questão exige conhecimento sobre a dermatite atópica e seus fatores desencadeantes. Note que é um paciente de 3 anos que há 3 meses apresenta manchas HIPOCRÔMICAS DESCAMATIVAS nas fossas poplíteas e cubitais (REGIÃO DE FLEXURA), PRURIGINOSAS. Fez uso de Dexametasona creme (corticoide) e Cetoconazol (antifúngico) sem melhora. Portanto, as lesões hipocrômicas descamativas correspondem à pitiríase versicolor causada pela Malassezia, que é um fator desencadeante da dermatite atópica. Segundo a Sociedade Brasileira de Pediatria, a dermatite atópica é uma doença inflamatória cutânea crônica, de etiologia multifatorial, que em pacientes de 2 anos até a puberdade (como esse paciente), cursa com pele seca e áspera, ocorrendo prurido principalmente nas áreas das pregas antecubitais e poplíteas, levando à liquenificação (espessamento) e ao aparecimento de placas circunscritas, eritematosas, descamativas e exsudativas. Outros fatores desencadeantes, além da infecção por Malassezia, são: infecção por S.aureus; alérgenos alimentares; aeroalérgenos; estresse/ansiedade e irritantes (banho quente, cloro piscina, fricção da pele).
E como é realizado o tratamento? Com preservação da integridade da barreira cutânea através da hidratação da pele e controle dos fatores agressores e desencadeantes em conjunto com o tratamento das exacerbações (inflamação, prurido e infecção bacteriana secundária).
Alternativa A: CORRETA. Vide a dica do expert, o paciente apresenta um quadro compatível com dermatite atópica, sendo indicado Dexametasona (corticosteroide) e Tacrolimus (inibidor de calcineurina) para controle da inflamação. Lembrando da importância do hidratante e de afastar fatores agravantes a fim de preservar a integridade da barreira cutânea.
Alternativa B: INCORRETA. O quadro primário de lesões hipocrômicas descamativas corresponde à Pitiríase Versicolor causada pela Malassezia, que é um fator desencadeante da dermatite atópica. Entretanto, o quadro atual corresponde a dermatite atópica, com lesões em regiões de flexura (fossas poplíteas e cubitais) pruriginosas.
Alternativa C: INCORRETA. O vitiligo geralmente se apresenta com máculas e manchas despigmentadas assintomáticas, de cor branca leitosa ou giz, que NÃO APRESENTAM SINAIS CLÍNICOS DE INFLAMAÇÃO, não sendo o caso do paciente.
Alternativa D: INCORRETA. Para pensarmos em dermatite de contato é necessário que tenhamos um irritante primário com lesões eczematosas que surgem no local do contato com o irritante, não sendo o caso da questão.
Alternativa E: INCORRETA. A psoríase inversa, também conhecida como psoríase intertriginosa ou com dobra da pele, é uma forma de psoríase que se apresenta como PLACAS ERITEMATOSAS COM MÁCULA OU NÃO DESCAMAÇÃO nas dobras de flexão da pele, não sendo o caso do paciente.
Resposta: Alternativa A.