Nível de dificuldade: Moderado.

Dica do expert: A sociedade brasileira de diabetes (2019) define cetoacidose diabética (CAD) como uma complicação grave que pode ocorrer durante a evolução do diabetes mellitus tipos 1 e 2, sendo a causa mais comum de morte entre crianças e adolescentes com DM1. Os pacientes podem apresentar pródomos de descompensação do diabetes, como poliúria (devido à diurese osmótica induzida pela glicose), polidipsia e perda de peso com evolução para enurese, noctúria, anorexia, náuseas, vômitos e dor abdominal. No exame físico pode ser constatada hiperventilação e respirações profundas e rápidas (chamada de Kussmaul), que representam a compensação respiratória para a acidose metabólica. Além disso, sinais clínicos de desidratação como taquicardia, má perfusão periférica, mucosas secas e turgor cutâneo diminuído, podem estar presentes. Os pacientes também podem ter hálito cetônico secundário à acetona exalada. O diagnóstico é feito através dos critérios da International Diabetes Federation (IDF): glicemia sanguínea > 200 mg/dL, sendo que, em casos raros, a glicemia pode ser < 200 mg/dL (CAD euglicêmica); acidose metabólica com pH < 7,3 ou bicarbonato sérico 3,3. A expansão inicial do volume deve ser feita na dose de 10 a 20mL/kg e deve ser administrada em bolus, via endovenosa, utilizando solução salina isotônica (NaCl 0,9% ou Ringer lactato). Portanto, calculando para essa paciente que pesa 12 kg, a hidratação deve ser feita com bólus de NaCI 0,9% ou ringer no volume de 120ml a 240ml. A insulina deve ser administrada como uma infusão endovenosa a uma taxa de 0,1 unidade/kg/hora. Um "bolus" inicial de insulina é desnecessário porque a infusão contínua de insulina IV atinge rapidamente os níveis séricos de insulina no estado de equilíbrio. Uma coisa importante que não pode ser esquecida é que se o paciente apresentar K <3,3, deve ser feita a reposição do potássio antes de iniciar a insulinoterapia, pois a insulina desloca o potássio para dentro da sala, piorando o quadro de hipocalemia. Na paciente em questão, presumimos que o K está normal, já que não foi informado sobre hipocalemia.

Resposta: Alternativa C.