Nível de dificuldade: Moderada

Dica do expert: O DIU, dispositivo intra-uterino, é um método contraceptivo crescente do Brasil, elegível para a maior parte das mulheres e com elevada eficácia, sendo amplamente utilizado pela população feminina. Atualmente, temos diversos tipos de DIU disponíveis, como o Mirena, o DIU de cobre e, mais recentemente, o DIU de prata. Vejamos o que mais as alternativas nos dizem sobre este método.

Alternativa A: CORRETA. Os tipos mais populares são o DIU de cobre, que funciona por meio de inflamação local, tornando o ambiente menos propício à fecundação e implantação do óvulo, além de ser um método de barreira. Outro tipo comum é o chamado DIU-mirena, um método contraceptivo hormonal, composto por derivados da progesterona e atua por ação local e, em menor quantidade, sistêmica, promovendo alterações do muco cervical e atrofia endometrial.
Alternativa B: CORRETA. Esta alternativa foi considerada correta pela banca, mas podemos dizer que abre margem para dúvida, vou te explicar o porquê. O Ministério da Saúde afirma que não recomenda a inserção, principalmente do DIU de cobre, imediatamente após o parto, pois há maior risco de penetração e expulsão. A recomendação é que se aguarde de 4 a 6 semanas para realizar o procedimento. Porém, não é uma contraindicação absoluta, podendo ser realizada caso a puérpera esteja ciente dos riscos. Dessa forma, pode-se fazer, mas não é o ideal. No que diz respeito ao aborto, não há ponderações sobre a inserção imediata do DIU.
Alternativa C: INCORRETA. De acordo com a FEBRASGO, são poucas as condições que contraindicam o uso do DIU, sendo exemplos infecção ativa da cavidade pélvica, anormalidades estruturais uterinas, como útero bicorno, sangramento vaginal inexplicável ou presença de neoplasias. Por muito tempo acreditou-se que as nulíparas seriam uma contraindicação relativa ao uso de DIU, hoje em dia, com o avanço da tecnologia, este método tem sido cada vez mais recomendado para este grupo. Outro mito diz respeito à contraindicação por histórico de gravidez ectópica que, de acordo com a FEBRASGO, não é uma limitação ao uso do método, já que não foi encontrada relação com o uso de DIU e o aumento do risco de gravidez ectópica nos últimos estudos.
Alternativa D: CORRETA. As principais referências mundiais em protocolos na área de ginecologia e obstetrícia são a ACOG, Royal College e o NICE. Todas elas não recomendam a realização de antibioticoprofilaxia para inserção do DIU, porém, para pacientes de alto risco para ISTs, recomendam o rastreio anterior e a administração de antibióticos caso alguma infecção seja detectada nos exames.
Alternativa E: CORRETA. Durante a inserção do DIU é feito o pinçamento do colo e tração. Com isso, mulheres mais suscetíveis ou manobras bruscas podem causar a estimulação do nervo vago, com consequente síndrome vaso-vagal, representada por hipotensão, palidez, bradicardia e sudorese. Caso ocorra antes da inserção, é recomendada a suspensão do procedimento.

Resposta: Alternativa C.