Dica do autor: A paciente descrita tem quadro clássico de insuficiência hipofisária pós-parto: sangramento obstétrico importante provoca hipotensão e isquemia da hipófise anteriormente hipertrofiada na gravidez, levando a necrose do tecido secretor. O resultado clínico mais precoce e característico é a falha na lactação (agalactia), por deficiência de prolactina, e a amenorreia por retirada das gonadotrofinas. No fim das contas, pense que todo quadro de perda importante de sangue no parto seguido de incapacidade de amamentar e ausência de retorno menstrual é sinal vermelho para hipopituitarismo por necrose isquêmica — ou seja, Síndrome de Sheehan. Confirmação se faz com dosagens hormonais (cortisol, TSH/ T4 livre, LH/FSH, prolactina) e imagem (ressonância magnética com aspecto de sela turca parcialmente vazia ou atrofia hipofisária), e o manejo inicial prioriza suporte hemodinâmico e reposição hormonal, especialmente glicocorticoide antes de iniciar reposição tireoidiana quando houver insuficiência corticosuprarrenal concomitante.

Alternativa A: INCORRETA. Síndrome de Cushing é a expressão clínica da hipercortisolismo (exógeno ou endógeno) com sinais como ganho ponderal central, face em lua cheia, estrias violáceas, fragilidade cutânea e hipertensão; pode causar irregularidade menstrual, mas não explica agalactia imediata após sangramento obstétrico nem aparece como consequência direta do parto. Não é a síndrome a ser associada ao contexto descrito.

Alternativa B: INCORRETA. Síndrome de Asherman refere-se a sinequias uterinas (aderências intrauterinas), geralmente após curetagem ou infecção, e cursa com amenorreia ou hipomenorreia secundária. No entanto, não provoca agalactia, porque a produção de prolactina pela hipófise não é afetada por sinequias uterinas. O quadro clássico pós‑hemorragia obstétrica com falha de lactação aponta para a hipófise, não para o útero.

Alternativa C: INCORRETA. Síndrome de Rokitansky refere‑se à aplasia mülleriana (Mayer‑Rokitansky‑Küster‑Hauser), causadora de amenorreia primária por ausência congênita do útero e parte superior da vagina — um problema presente desde a puberdade. Não tem relação com agalactia pós‑parto nem com sangramento obstétrico agudo.

Alternativa D: INCORRETA. Síndrome de Meyer não é a entidade associada ao contexto de agalactia pós‑sangramento obstétrico; não corresponde ao quadro de hipopituitarismo pós‑isquêmico. Neste caso, trata‑se de um distractor: a hipótese correta exige lesão da hipófise e deficiência de prolactina, o que não se enquadra na chamada Síndrome de Meyer.

Alternativa E: CORRETA. Síndrome de Sheehan é justamente a necrose hipofisária pós‑hipovolemia por hemorragia obstétrica. O pulo do gato é lembrar que a hipófise anterior já está aumentada na gravidez e torna‑se vulnerável à isquemia quando há queda abrupta da perfusão. Clinicamente, o marco é a incapacidade de iniciar/continuar a amamentação (agalactia) e amenorreia por insuficiência gonadotrófica; outros sinais podem incluir fadiga, hipotensão persistente e perda de pelos pubianos/axilares. Diagnóstico laboratorial e imagem confirmam e o tratamento é suporte e reposição hormonal.

Resposta: Alternativa E