Dica do autor: Em traumatismos perineais do tipo “queda a cavaleiro” o pulo do gato é suspeitar de lesão uretral diante de uretrorragia. O exame que realmente bate o olho e confirma localização, extensão e tipo de lesão da uretra é a uretrocistografia retrógrada — feita com contraste injetado retrogradamente pelo meato sob controle fluoroscópico ou radiográfico. Esse exame diferencia lesão da uretra anterior (bulbar/peniana), comum em trauma perineal direto, da uretra posterior (membranosa/prostática), mais associada a fraturas pélvicas. Além disso, mostra extravasamento de contraste (rotura completa) ou retardo/estenose (lesão parcial), orientando se o manejo será derivação urinária por cystostomia suprapúbica, realinhamento endoscópico ou reparo tardio. Fique ligado: não se deve inserir sonda vesical sem antes excluir lesão uretral com uretrografia retrógrada, para não piorar uma falsa via. Em traumas mais complexos pode-se complementar com estudo miccional (cistouretrografia miccional) para avaliar o colo vesical e a uretra distal.

Alternativa A: INCORRETA. TC com contraste endovenoso pode ser útil para avaliar lesões abdominais, pélvicas e fraturas associadas, além de diagnóstico de ruptura vesical quando associada à cistografia com contraste intravesical, mas não é o exame de escolha para caracterizar lesões uretrais. A uretra é fina e alongada; a TC-IV não fornece a avaliação anatômica retrograda necessária e pode falhar em demonstrar extravasamento uretral ou o nível exato da lesão. Portanto, não substitui a uretrocistografia retrógrada no contexto de uretrorragia pós-trauma.

Alternativa B: INCORRETA. Urografia excretora (urografia com meio de contraste endovenoso) estuda principalmente o trato urinário superior — rins, ureteres e funcionalidade de excreção — e tem utilidade histórica para avaliação de hematuria, mas é insensível e inadequada para avaliar a uretra. Não serve para demonstrar extravasamento uretral imediato nem para orientar manejo inicial em suspeita de lesão uretral.

Alternativa C: CORRETA. Uretrocistografia retrógrada é o exame de escolha. Técnica simples e direcionada: injetar contraste pelo meato sob controle radiológico permite visualizar a uretra anterior e posterior, detectar extravasamento, delimitar o nível da ruptura e diferenciar entre lesão parcial e completa. É o exame que se faz antes de qualquer tentativa de sondagem quando há suspeita de lesão uretral. Em muitos serviços associa-se imagem miccional para complementar a avaliação do colo vesical e da uretra durante a micção.

Alternativa D: INCORRETA. Cintilografia renal dinâmica avalia função renal e padrão de drenagem renoureteral — indicada em obstruções crônicas, avaliação de função diferencial e investigação de refluxo em certas situações. Não tem utilidade diagnóstica para lesões uretrais agudas e não fornece imagens anatômicas da uretra ou demonstração de extravasamento traumatico.

Alternativa E: INCORRETA. Ultrassonografia de rins e vias urinárias é útil como primeiro passo para identificar hematúria, hidronefrose, coleção perirrenal ou avaliar bexiga cheia, mas não visualiza adequadamente a uretra peneana ou bulbar. Pode até auxiliar na detecção de urina livre na região ou avaliar lesões testiculares associadas, mas não substitui a uretrocistografia retrógrada para diagnóstico definitivo de lesão uretral.

Resposta: Alternativa C