Dica do autor: A síndrome nefrótica é caracterizada pela tríade: proteinúria nefrótica (> 50 mg/kg/dia, 40 mg/m2/hora ou relação proteína/creatinina urinárias (mg/mg) > 2,0), hipoalbuminemia (≤ 2,5 g/L) e edema, podendo cursar também com hiperlipidemia. Crianças com síndrome nefrótica estão em risco aumentado de complicações, incluindo infecções e eventos tromboembólicos.

A trombose de veia renal, uma complicação grave, pode ocorrer devido à perda urinária de antitrombina III e outros fatores anticoagulantes, associados à lesão na barreira de filtração, à hipovolemia e estase venosa, levando à formação de trombos. Clinicamente, a trombose de veia renal pode se manifestar com dor em flanco, hematúria, aumento do edema e, às vezes, uma massa palpável na região lombar. O reconhecimento precoce e o tratamento imediato são cruciais para prevenir complicações mais graves, como a insuficiência renal.

Vamos às alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. A síndrome hemolítico-urêmica (SHU) é caracterizada pela tríade: anemia hemolítica microangiopática, trombocitopenia e insuficiência renal aguda. Embora também possa cursar com hipertensão e sintomas renais, a SHU geralmente se segue a um episódio diarreico infeccioso (particularmente por Escherichia coli O157), e não costuma estar associada à dor em flanco ou à formação de massa abdominal palpável, como descrito no caso clínico. Além disso, a hematúria macroscópica não é típica da SHU.

Alternativa B: CORRETA. A trombose de veia renal é uma complicação conhecida da síndrome nefrótica, particularmente em crianças com formas graves ou que apresentam crises agudas de edema e hipovolemia. A dor em flanco, a presença de hematúria macroscópica e a massa abdominal palpável são sinais clássicos desta condição. A congestão pulmonar e o derrame pleural laminar observados no caso sugerem um quadro de síndrome nefrótica em atividade, contribuindo para o desenvolvimento da trombose. Esse diagnóstico explica todos os achados clínicos e de imagem apresentados.

Alternativa C: INCORRETA. A pielonefrite é uma infecção bacteriana que afeta o parênquima renal e pode se manifestar com febre, dor em flanco, disúria e hematúria. No entanto, a pielonefrite não explica o achado de massa abdominal palpável, especialmente em uma criança com síndrome nefrótica. Além disso, a radiografia de tórax mostrando congestão pulmonar e derrame pleural laminar é mais compatível com uma complicação de síndrome nefrótica do que com pielonefrite.

Alternativa D: INCORRETA. A peritonite primária é uma infecção espontânea do líquido ascítico, frequentemente associada à cirrose hepática ou à síndrome nefrótica, particularmente em pacientes com ascite significativa. Apesar disso, a peritonite primária geralmente se apresenta com febre, dor abdominal difusa e sinais de irritação peritoneal, mas não com dor em flanco ou hematúria macroscópica. Além disso, a presença de uma massa palpável no abdômen é mais sugestiva de uma trombose de veia renal do que de peritonite.

Alternativa E: INCORRETA. A glomerulonefrite rapidamente progressiva (GNRP) é uma condição caracterizada por perda rápida e progressiva da função renal, acompanhada por hematúria, proteinúria e, muitas vezes, hipertensão. A GNRP pode ocorrer em várias doenças renais, incluindo vasculites e doenças autoimunes, mas o quadro clínico descrito, com dor em flanco e massa abdominal palpável, não é típico de GNRP. Além disso, a congestão pulmonar e o derrame pleural são mais sugestivos de uma complicação relacionada à síndrome nefrótica, como a trombose de veia renal.

Resposta: Alternativa B.